胎兒纖維連接蛋白聯合B超測量宮頸管長度在早產預測中的應用價值

[摘要] 目的 探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合宮頸管長度（CL）測量在早產預測中的應用。方法 分析本院自2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早產征象的孕婦164例，行fFN與宮頸管長度檢測，分析兩種方法的早產檢測率。結果 宮頸長度與fFN聯合檢測，7、14、21 d內分娩的陽性檢出率分別為88.1%，96.6%及100.0%；在7 d內、14 d內、21 d內分娩的敏感性均為100.0%，特異性分別為93.4%、100.0%、100.0%。結論 B超測量宮頸長度聯合fFN檢測對早產有一定的預測意義，具有較高的敏感性與特異性。

[關鍵詞] fFN；宮頸管長度；早產預測

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-189-02

6～258 d時間段的分娩，此時間段分娩的新生兒即為早產兒，早產兒約占分娩總數的5%～15%[1]。早產是圍產兒疾病甚至死亡的主要原因，早期檢測有利于圍產兒生存率及生存質量的提高。現在臨床可采用檢測手段早期篩查早產，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN）與宮頸管長度（cervical length，CL）測量均為臨床常用手段，本組研究探討fFN聯合宮頸管長度測量在早產預測中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早產征象的孕婦164例，均符合先兆早產的診斷標準。診斷標準：妊娠滿28周至不滿37周，出現規律宮縮（20 min≥4次，60 min≥8次），持續時間≥30 s；伴宮頸不同程度的縮短≥75%；有早產史，晚期流產史；偶有見紅；宮頸口進行性擴張>2 cm。孕婦年齡18～35歲，平均（27.1±3.1）歲。孕周28～37周，平均（30.3±2.8）周。其中初產婦123例，經產婦41例。妊娠次數1～7次，平均（2.5±0.4）次。

1.2 方法

1.2.1 fFN檢測 孕婦取膀胱截石位，窺器打開陰道充分暴露宮頸，將測試條放置于陰道后穹隆10～15 s，采集到的分泌物在15 min內置入檢測緩沖液中，試劑盒為美國ADEZA公司生產。檢測前24 h要求患者無性交、陰道沖洗或上藥。fFN陽性標準：出現兩條線。陰性者于30 min重復取樣，測試一次。

1.2.2 宮頸長度測量 患者排空膀胱，將超聲探頭放置于陰道，測量子宮內口至外口的距離，即為宮頸長度。陽性標準：長度<3 cm。共測量3次取平均值，調整過程中避免壓迫宮頸管，避免在宮縮時測量。

2 結果

2.1 宮頸長度和fFN檢測價值

宮頸長度與fFN聯合檢測，陽性檢出率分別為88.1%，96.6%及100.0%。見表1。

3 討論

目前早產主要分為自發性早產、早產胎膜早破（PPROM）和醫學指征早產。許多有早產先兆的孕婦在未有經過干預的情況下也能夠足月生產。因此單獨靠臨床表現進行判斷是不準確的。而尋找可靠地預測早產的方法，可以對真正會發生早產的孕婦采取保胎等處理措施，而對“偽早產”則可以不進行不必要的用藥及干預措施，減少住院率及藥物的運用。而早產兒各器官發育不成熟，可能發生呼吸窘迫綜合征，壞死性小腸炎，高膽紅素血癥，腦室內出血，動脈導管持續開放，視網膜病變，腦癱等[2]。因此有效準確地檢測措施，是防止不良妊娠的關鍵，在臨床上有重要意義。

fFN是蛻膜分泌的多糖蛋白，其對絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用[3]。在孕20周前陰道后穹窿分泌物中可檢測到fFN，因為此時胎膜和蛻膜尚未緊密連接。但是在正常孕婦體內，孕24周后不應該檢測出fFN。但是如果出現絨毛膜和蛻膜感染，或者出現宮收縮或機械性創傷等原因使絨毛膜自子宮壁發生錯位并分離，fFN滲入泄露至到羊水和子宮頸管中，則陰道后穹窿的分泌物中可以檢測出fFN[4]。但是早產是多角度多因素共同作用的結果，誘發早產的主要原因有炎癥、創傷、宮頸機能等多方面問題，因此fFN預測早產尚存在一定的誤差，例如性生活后陰道內的精液、子宮收縮而至陰道流血等原因會導致fFN升高，出現假陽性[5]。

超聲測量宮頸管長度是預測早產的有效方法[6]，宮頸內口長度<3.0 cm，代表早產檢測為陽性。宮頸在早產發生前2～3周即出現異常的縮短和擴張，宮頸發生改變則代表孕婦有分娩先兆[7]。早期行指檢宮頸行Bishop評分，用來診斷先兆早產。這種方法主觀性較強，且此時宮頸口未完全擴張，指檢只能對宮頸陰道部進行了解，而無法檢測宮頸整體情況。對孕婦反復進行指檢，刺激加速子宮收縮，誘發胎膜早破反而使早產危險性增加。超聲檢查宮頸可避免上述情況，臨床較常用的為陰道探頭檢測法。探頭自陰道進入，可直接或近距離接觸宮頸，可清晰觀察到頸管黏膜和宮頸內外口，測量出宮頸的內口擴張程度、長度、寬度，準確度高顯像清晰，是目前首選的宮頸探查方法[8]。

本組研究表明，宮頸長度與fFN聯合檢測，分娩時陽性檢出率較高，在7、14、21 d時分別為88.1%，96.6%及100.0%。同時其檢測敏感性與特異性也較高，表明fFN聯合宮頸管長度測量可提高早產預測的可靠性與準確性[9-10]。提高臨床早產檢出率，減少了“偽早產”的檢出率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-28）