藥房常見差錯及日常管理

[摘要]醫院藥房是醫院重要組成部分之一，主要負責醫院所需各種藥品的調劑和供應，提供相關用藥咨詢和指導服務。在醫院的醫療、科研等方面，均發揮著無可替代的重要作用。加強藥房質量管理，是杜絕和減少藥房差錯事故發生的必要手段。目前藥房管理工作中常見的差錯類型有醫生處方不當、劑量錯誤、隨意給藥、給藥次數有誤、藥物劑型差錯、給藥時間出錯、藥物變質、藥物服用方法差錯等。這些差錯給患者帶來很大安全隱患。結合當前差錯的主要類型及原因，本文從藥品管理、制度管理、人員管理以及做好藥品用藥前咨詢工作等方面著手，來減少和避免藥房日常差錯，提高患者用藥安全性。

[關鍵詞]藥房差錯管理；差錯類型；預防措施

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）07-169-02

醫院藥房是醫院重要組成部分之一，在醫院的醫療、科研等方面，均發揮著無可替代的重要作用。加強藥房質量管理，是杜絕和減少藥房差錯事故發生的必要手段。結合當前差錯的主要類型及原因，現從藥品管理、制度管理、人員管理以及做好藥品用藥前咨詢工作等方面著手，來減少和避免藥房日常差錯，提高患者用藥安全性。

1 發生差錯的主要類型分析

Lilley LL將藥房常見差錯類型歸納為以下幾個方面，在看其歸納之前，可先了解藥房的工作流程，參見圖1所示，其主要差錯類型[1]：（1）醫生處方不當，主要包括藥品名稱、藥品劑量、藥品濃度、藥品劑型、用藥次數、給藥途徑等錯誤；（2）劑量錯誤，未能按照醫囑劑量給藥，增加或減少藥物劑量的差錯；（3）隨意給藥，給藥未經醫生允許；（4）給藥次數或給藥途徑未遵循醫囑，發生差錯；（5）藥物劑型發生差錯；（6）藥品調劑差錯；（7）給藥時間出錯；（8）藥物變質；（9）藥物服用方法差錯；（10）其他用藥差錯。

2 防差錯的日常管理措施

2.1 藥品管理

藥品管理是醫院藥房管理中的基本工作，加強藥品管理，提升工作質量，杜絕過期藥品及錯誤藥品的發放對于保

障用藥安全具有重大意義[2]。醫院要根據醫療安全以藥品發放要求，強化對藥房中的藥品管理，定期或不定期的進行檢查、監測，確保管理上無漏洞。同時，將藥品管理的責任具體到個人，強化藥房每一位職工的職業意識與責任感，如果出現差錯事故，可以追究到個人，這樣就能做到藥品安全管理人人有責，一方面減少各種事故失誤的發生，另一方面也在無形中強化了人員管理，讓每一位員工都積極投入到差錯事故的防范中。將管理責任具體到個人之后，對于差錯事故的發生，要加大處罰力度。醫院藥房的差錯事故很有可能會導致嚴重的醫療事故與醫療糾紛的發生，所以除了在藥品管理階段嚴格把關之外，在責任落實與追究上也要加大力度，一方面是為了提升相關人員的責任意識，在工作中嚴格要求自己，加強對崗位職責的堅守，另一方面對相關責任人以及責任領導進行處罰教育，也是為了提升震懾力度，從領導到職工人人重視藥品安全管理。在差錯事故發生后，醫院也要通過對事故的分析和探討，加強相關人員的教育工作，以便在后續工作中能夠吸取經驗教訓，杜絕差錯事故的再次發生[3]。

2.2 制度管理

醫院藥房差錯事故的發生原因多種多樣，但是其中比較關鍵的一個就是制度管理上的不完善以及落實力度的缺失。從這兩方面出發，醫院藥房要加強制度建設與管理，在實際工作中強化落實。制度的建設與完善，要從醫院藥房工作的實際出發，通過總結日常工作經驗，制定出一套符合醫院藥房管理要求且操作性強的管理制度，防范差錯事故的發生，做好事故后的善后及處理。其中，建立醫院藥房差錯登記本就是一個非常典型且切合實際的舉措。差錯登記本能將工作中發生的各類差錯、事故記錄下來，然后定期由藥房工作人員進行整理、分析，在這個過程中，相關人員不僅吸取了原本的經驗教訓，同時在以后的工作上對于容易出現問題的地方也會加倍注意和小心。差錯登記本的存在，有利于相關人員對差錯事故進行跟蹤處理，一方面能夠在事后及時處理補救，控制負面影響范圍，另一方面也能減少醫患糾紛，保護醫院形象。制度的完善與制定只是過程，真正的關鍵還在于強化落實，否則制度就仍只是一紙空文，對于工作指導意義不大[4-5]。在強化制度落實方面，既要加大推行與監管力度，同時還要根據實際情況進行變通，借鑒國內外先進經驗，在管理道路上不斷進行創新、探索，從根本上為醫院藥房的安全管理保駕護航。

2.3 人員管理

人員管理是藥房管理的核心，也是確保藥房質量管理的關鍵。從藥房管理要求出發，首先要注重提升相關人員的職業素質與技能，其次是加強責任意識與管理意識的建設。在工作中，要加強相關人員對預防差錯事故的學習。加強責任心，嚴格執行配方制度，調劑室藥師調配處方時一定要做到“四查十對”，認真閱讀處方內容，全面了解處方要求，易混淆的藥品應多閱幾遍，如利血平和利血生，他巴唑與地巴唑，尼莫地平與尼群地平。對嬰幼兒和老年人的用藥劑量需格外注意，做到準確無誤地做好調配工作，避免差錯事故的發生。同時，在管理中，還可以把本藥房或者是其他藥房發生的典型差錯事故，拿來讓藥房員工進行剖析學習，找出差錯發生的原因，吸取其中的經驗教訓，制定出自己的崗位防范差錯要點，在平時的藥品管理、調劑中，做到舉一反三。明確崗位責任制度的建立與落實，規范相關人員的操作與行為，防范差錯事故的發生，提升管理質量與效率。

2.4 做好用藥的咨詢服務工作

2.4.1 指導合理用藥，防治濫用、亂用 一部分患者常常僅僅憑借自己的經驗來用藥，甚至長期過量的不合理使用藥品。比如，臨床運用最容易廣泛濫用的抗生素，雖然目前國家已對其有命令禁止，但也不發一些患者濫用，因此一定要告知其濫用藥物的危害性，提高患者認知度。再如一些患者在憑借自己在電視節目或養生書上看的簡單知識，出現過度濫用單味藥的情況，臨床運用最廣泛、使用頻率最高的一味中草藥是甘草。甘草雖然很好，但是確實不能任意使用的。從古代醫書的記載中我們就可以知道，甘草如果和芫花、甘遂等藥物同時使用的話，就會有中毒反應出現。如果患者中焦濕邪內盛、舌苔厚膩等，服用甘草就有可能會使病情加重，如果長期使用，還會有心悸、眩暈、浮腫等癥狀出現。因此，對藥品的合理應用進行指導，可以有效防止濫用、亂用藥物。

2.4.2 指導中西藥的合用 在治病這一目標上，中藥和西藥是取長補短、相互配合的，在二者的共同作用下常常能夠收到良好的效果。但是，在臨床上，常常有很多不恰當的配伍合用，如果使用不當，藥物性能就會相互削弱，嚴重時還可能危害患者的身體健康[6-7]。比如，不宜共同使用風濕骨痛藥、國公酒等含有乙醇的中成藥和西藥降糖靈、胰島素等，因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能夠增強肝臟的酶活性，促使上述西藥加快代謝、縮短半衰期、降低藥性等，另外，如果長期服用中藥甘草，機體鉀排出量就會增加，從而導致人體缺鉀，如果和強心苷共同使用，還可以誘發強心苷中毒，如果和噻嗪類利尿藥共同使用，還可以發生嚴重低血鉀甚至癱瘓等。

總之，藥房的差錯管理不容小覷，只有不斷完善工作，積極歸納總結以往經驗教訓，才能不斷強化醫院藥房的管理工作，最大限度避免差錯的發生。

[參考文獻]

[1] 楊慧玲.基于風險管理的藥房差錯預防措施探討[J].中國藥業，2012，21（18）：71-72.

[2] 繆云紅.完善病區藥房藥品管理防范差錯事故[J].中外健康文摘，2012，9（27）：126-127.

[3] 彭麗華.基層醫院藥房差錯分析和質量管理[J].中國醫藥指南，2011，9（12）：334-335.

[4] 王建輝，吳少坤.醫院藥房的差錯與管理[J].中國藥業，2010，19（16）：44.

[5] 屠秀琴.門診西藥房藥品管理和發放差錯分析[J].中國藥業，2012，21（14）：73-74.

[6] 甘露名.西醫藥房處方調劑差錯原因分析與防范對策[J].按摩與康復醫學，2011，2（26）：224.

[7] 謝鵬飛.引入JCI管理減少藥房給藥差錯[J].中外健康文摘，2012 （47）：66-67.

（收稿日期：2013-02-22）