紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效。 方法 選擇2010年12月～2012年12月在我院治療的晚期食道癌患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組給予紫杉醇+順鉑治療，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶+順鉑治療。比較兩組患者治療后的毒副反應(yīng)及近期療效。 結(jié)果 觀察組患者的療效高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生與化療相關(guān)死亡病例和靜脈炎。兩組患者毒副反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的毒副反應(yīng)輕，治療有效率高。

[關(guān)鍵詞] 紫杉醇；順鉑；食道癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-104-02

食道癌是臨床常見胃腸道腫瘤，患者就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)處于晚期，失去了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。因此，化療對(duì)于晚期食道癌患者非常重要。本研究采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療晚期食道癌，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在我院治療的晚期食道癌患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組患者年齡平均（43.29±8.69）歲，男31例，女12例。初治37例，復(fù)發(fā)6例。病理類型：小細(xì)胞癌1例，腺癌2例，腺鱗癌4例，鱗癌36例。臨床分期：Ⅳ期33例，Ⅲ期10例。對(duì)照組患者年齡平均（44.01±8.23）歲。男32例，女11例。初治38例，復(fù)發(fā)5例。病理類型：小細(xì)胞癌1例，腺癌1例，腺鱗癌3例，鱗癌38例。臨床分期：Ⅳ期35例，Ⅲ期8例。兩組患者的病情、年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書，并接受長期隨訪；（2）近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過化療藥物；（3）Karnofsky評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病；（2）既往精神病史或意識(shí)不清患者。

1.2 治療方法

觀察組給予紫杉醇（太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司，H20030159）+順鉑（德州德藥制藥有限公司，H20023236）治療。第1天于500 mL生理鹽水中加入紫杉醇135 mg/m2，靜滴3 h。第1～3天加入順鉑80mg/m2，靜滴2 h。應(yīng)用紫杉醇前30 min口服50 mg苯海拉明（南通百益制藥有限公司，H32025496），靜推200 mg西咪替丁（遼寧先臻制藥有限公司，H20045580），前12 h口服10 mg地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020822）。監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸，以防止過敏反應(yīng)。在紫杉醇后應(yīng)用順鉑，以增加療效，降低毒性；，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)公司，H31020593）+順鉑治療。第1～3天加入順鉑80 mg/m2，靜滴2 h。第1～5天加入5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜滴6～8 h。兩組患者均給予止吐、抑酸、防止靜脈炎和水化利尿等治療，常規(guī)給予5-人基質(zhì)裂能素受體拮抗劑預(yù)防嘔吐惡心，治療均以21 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效根據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：進(jìn)展（PD），出現(xiàn)新病灶或基線病灶總和增加≥20%；

穩(wěn)定（SD）基線病灶長徑有增加但未達(dá)PD或有縮小但未達(dá)PR；部分緩解（PR），基線病灶長徑總和縮小≥30%；完全緩解（CR）所有目標(biāo)病灶消失。根據(jù)WHO的抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者治療后的血液學(xué)毒性反應(yīng)分為0～Ⅳ級(jí)。患者治療期間均每周兩次檢查心電圖和血常規(guī)，治療前后行血象、食道鋇餐、肝腎功能檢查，觀察并記錄治療過程中的毒性反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的總體療效高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.004，P=0.045）。見表1。

兩組患者均未發(fā)生與化療相關(guān)死亡病例和靜脈炎。兩組患者反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

5-氟尿嘧啶是作用于細(xì)胞周期的藥物，可以協(xié)同TNF-α產(chǎn)生誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。順鉑可以破壞細(xì)胞膜，也可以有效抑制細(xì)胞DNA的復(fù)制，具有廣譜抗癌作用[4]。由順鉑+5-氟尿嘧啶組成的化療方式一直是食道癌的經(jīng)典治療方法，有效率在30%左右[5]。因此，探索理想的安全高效的晚期食道癌化療方案具有重要的臨床意義。

紫杉醇是一種新型的細(xì)胞周期特異性和抗微管藥物，能夠抑制微管網(wǎng)的正常重組，從而影響腫瘤細(xì)胞在M期的有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡[6]。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，與多種抗腫瘤藥物均無交叉耐藥性且具有協(xié)同作用，對(duì)G1期最敏感[7]。本研究顯示紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案的療效高于5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑的化療方案，兩種化療方案的毒副反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療方案在晚期食道癌患者中有著更廣闊的的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫小瑞，孫蔚亮，楊軍，等.放療聯(lián)合FD方案同步化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（27）：6490-6491.

[2] 馬建輝.重視實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的變革-RECIST概要[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（2）：77-79.

[3] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-113.

[4] 付彬玉，張軍.吉西他賓聯(lián)合順鉑治療老年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移食管癌療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：152-153.

[5] 黃志煜，范云，羅呂宏.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌5l例[J].腫瘤學(xué)雜志，2008，14（5）：386-388.

[6] 王萍，劉勇，汪濤，等.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（4）：44-46.

[7] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-113.

（收稿日期：2013-03-13）