淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的眾多研究中，籌資是基礎(chǔ)。積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認可的籌資辦法，建立穩(wěn)定的籌資機制，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺、自愿地參加合作醫(yī)療，增強健康意識，維護廣大農(nóng)民的身心健康，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究的重要內(nèi)容。籌資是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的前提，它決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)模和抗風險能力，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題談幾點認識：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資特點

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資有以下幾個特點：一是多元性。籌資對象有個人，集體，政府。二是關(guān)連性。特別是個人繳納與政府補貼密切相關(guān)，政府補貼的總量是依據(jù)特定地區(qū)的個人繳費的總量，屬于配套資金。按照規(guī)定標準，個人繳納多少，政府就按一定比例配套補貼多少。三是自愿性。這個特點主要表現(xiàn)在個人繳費上。國家及省、市、縣有關(guān)文件和會議一再強調(diào)：堅決貫徹農(nóng)民自愿原則，不得強迫農(nóng)民繳費。四是互濟性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資主要解決“因病致貧，因病返貧”問題。籌資的來的資金不是平等地用在每個籌資個人身上，而是“大病統(tǒng)籌”，其資金主要用于“治大病”的人。

二、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌資的因素

在當前經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于種種原因，政府在加強經(jīng)濟建設(shè)方面，不少地區(qū)的農(nóng)民短期利益受到不同程度的影響，任何方面的基金籌集工作都存在難度，合作醫(yī)療基金籌集工作也不例外，主要有以下幾個方面的表現(xiàn)：

（一）農(nóng)民參合積極性不高

首先是農(nóng)民對健康投資的認識。目前有不少地區(qū)農(nóng)民由于受到經(jīng)濟條件限制和傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識和風險意識不強，互助共濟觀念較為淡薄，抱有僥幸和投機心理，影響農(nóng)民的自主參加，主動性差。

其次是農(nóng)民對政策的信任度需要加強。不少地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療幾起幾落，對此次的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，有相當一部分農(nóng)民抱著觀望態(tài)度，有的地區(qū)不能夠堅持以戶為單位，全員參合，只是將家庭高危成員參合，而健康成員不參合，與制度建立的互助共濟的要求相抵觸，自主參合執(zhí)行困難。

第三是宣傳工作不到位。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資繳費工作，基本每年都是集中時間開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織工作組到村召開黨員、村民小組長、村民代表等會議進行宣傳，開展農(nóng)民個人繳費，要求群眾自愿參加，平時很少開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面的宣傳。

（二）受益面窄

從各地的合作醫(yī)療運行情況來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與技術(shù)層面還存在許多問題：如費用測算、補償模式、費用支付與控制等。導(dǎo)致參合農(nóng)戶住院及大病救助補償受益面較小，補償比例也是很大，獲得補償?shù)霓r(nóng)民一方面認為制度很好，另一方面又認為與其期望值有差距，褒貶不一，還有大部分農(nóng)戶沒有親身體驗到合作醫(yī)療為其帶來的好處，故對合作醫(yī)療反應(yīng)平淡，直接影響了農(nóng)民參合的積極性，影響籌資工作的順利進行。同時，制度運行初期，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為了急于完成籌資任務(wù)，過分宣傳合作醫(yī)療的作用，致使一部分農(nóng)民對政策期望值過高，雖然獲得補償，但仍有失落感或上當感。

（三）籌資成本過高

當前多數(shù)地方的籌資實行的是農(nóng)戶個人繳納部分由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負責組織籌集，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，合作醫(yī)療經(jīng)費緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為吃飯財政。由于合作醫(yī)療籌資涉及到每個農(nóng)戶，工作量大，每年一度的宣傳發(fā)動、籌資運作，不但消耗基層干部的大部分精力，還需要一定的經(jīng)費保證，運作成本較為高。鑒于目前鄉(xiāng)村兩級任務(wù)繁重、經(jīng)費緊張，致使部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府認識不到位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村干部有怨言，農(nóng)民不領(lǐng)情，導(dǎo)致參合率較低。

三、對策與建議

（一）強化宣傳，理順關(guān)系

這是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資繳費的前提和基礎(chǔ)。經(jīng)過幾年的實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項為民辦實事的政策，已初步得到了廣大農(nóng)民的普遍認可，農(nóng)民的參合積極性逐步提高。但一些新的矛盾和問題也在不斷的涌現(xiàn)。這便需要不斷的廣泛深入開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及減免、報銷的比例及標準等宣傳到千家萬戶。有針對性地開展具體形象生動的典型事例宣傳，用身邊的事教導(dǎo)身邊的人。充分發(fā)揮農(nóng)村基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和村民委員會的自治作用，認真落實黨在農(nóng)村的各項方針政策，切實保障弱勢群眾和低收入農(nóng)民的生活，把扶貧、救濟、農(nóng)村低保等一系列惠農(nóng)政策真正落實到困難的家庭和最需要幫助的人員中，建立和諧、友好的黨群關(guān)系、干群關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的有序開展。

（二）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的長效機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬社會保障范疇，應(yīng)通過立法來保障實施。在立法前，可采取權(quán)宜之策，統(tǒng)一由財稅或其他途徑征收，像企業(yè)交勞動保險等一樣強行推開，統(tǒng)一執(zhí)行，作為一項法定制度來保護廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障權(quán)利。在強行推進的基礎(chǔ)上重點強化基金管理，發(fā)揮基金的最大效益。要著眼于機制創(chuàng)新，積極探索委托保險公司進行基金管理的做法，有效做好審核報銷工作。要加大政府支持力度，充分發(fā)揮社會力量的作用，擴大醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶、特困戶等特殊家庭的醫(yī)療困難問題。要加強農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)水平，加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費和服務(wù)行為的監(jiān)管，維護農(nóng)民利益和堅持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性。

（三）制定措施，遏制投機行為

合作醫(yī)療制度實施的目的是為了解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，所以關(guān)鍵在于嚴格基金使用，規(guī)范基金操作，先讓廣大農(nóng)民看到合作醫(yī)療制度的好處，再吸引廣大農(nóng)民，提高籌資水平，鼓勵分層次享受制度，這樣才能使制度更好的運行，真正解決農(nóng)民看病問題。

（四）制定責任考核機制

各地應(yīng)把農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度建設(shè)列入農(nóng)村基層工作的重要內(nèi)容，要把農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為“一把手工程”來抓，把合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，并將其列為各級領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容，一級抓一級，保證這項工作的順利推進。同時，由政府直接牽頭，民政、財稅、金融、物價、教育、衛(wèi)生、醫(yī)藥、審計等各部門積極配合，改變長期以來農(nóng)村合作醫(yī)療只是由衛(wèi)生或者勞動部門一家負責的狀況，各個有關(guān)部門都應(yīng)承擔責任，加強協(xié)作和支持。

（五）調(diào)整補償模式，提高補償比例。

積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構(gòu)先墊付費用，現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。鑒于當前農(nóng)村居民就醫(yī)主要是以非住院的疾病和慢性病為主，可在籌資額度增加的情況下，將慢性病門診醫(yī)療費用起付錢、補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診大額費用補償”的模式，調(diào)整補償方案，適當加大小病和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民得獲益程度，同時，對農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設(shè)起付錢（即實行零起付線）；設(shè)立大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予了一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。

（六）加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系

完善各項制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡乃至結(jié)合，在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，逐步向醫(yī)療保險制度過渡。隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障，將新農(nóng)合基金、醫(yī)保基金、社保基金等社會保障范籌的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度“一證（卡）通”全國聯(lián)網(wǎng)，只要參保人員手持 “一證（卡）通”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能管用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正實現(xiàn)社會保障體制便民、利民的民生保障作用。

（作者簡介：蔣穎莎（1984-），女，蘇州吳江人，西北農(nóng)林科技大學(xué)人文學(xué)院公共管理專業(yè)在讀碩士，江蘇省蘇州市吳江區(qū)財政局。導(dǎo)師：崔彩賢）