淺談構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

摘 要：近年來，由于醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、醫(yī)患溝通不到位以及群眾對(duì)醫(yī)療效果的期望值不斷提高等諸多因素的影響，醫(yī)患的沖突頻率不斷上升，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，已經(jīng)成為一個(gè)較棘手的社會(huì)問題。本文主要針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的狀況，就如何預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛 和諧醫(yī)患關(guān)系 對(duì)策

生老病死是每個(gè)人都避免不了的，為此醫(yī)療衛(wèi)生已是一個(gè)重大的民生問題，群眾與醫(yī)院形成的醫(yī)患關(guān)系也是社會(huì)關(guān)系中的重要組成部分。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，群眾的維權(quán)意識(shí)以及醫(yī)療衛(wèi)生的期望值不斷提高等諸多因素，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛和沖突頻繁發(fā)生，不僅有損醫(yī)護(hù)人員在患者心目中的形象，而且破壞了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。目前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，已經(jīng)成為一個(gè)較棘手的社會(huì)問題。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生界、對(duì)于病人，對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，都有著十分重要的意義。

一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系從總體上看，和諧是主流，緊張是個(gè)別現(xiàn)象。但近年來，由于醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、療效不理想、服務(wù)不到位等原因引發(fā)的醫(yī)患的沖突頻率不斷上升，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，更出現(xiàn)了如“醫(yī)生集體下跪門”、“哈醫(yī)大實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺”、“女醫(yī)生不堪醫(yī)療糾紛服毒自殺”“溫嶺殺醫(yī)案”等惡性事件，讓人痛惜。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；有59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻， 76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用；有61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等情況。[1]

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，使群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療技術(shù)水平不高、服務(wù)態(tài)度不好、缺乏責(zé)任心，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會(huì)因素。既有體制、機(jī)制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因，主要原因有以下幾個(gè)方面。

1、社會(huì)、政府方面的因素

一是政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足。我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%；財(cái)政投入占醫(yī)院當(dāng)年支出的比重，省級(jí)以上醫(yī)院在5%，市縣醫(yī)院一般在1—2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在1%～5%之間。二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，覆蓋率不廣。盡管我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大進(jìn)展，對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國(guó)家來說，要建立覆蓋全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然是任重而道遠(yuǎn)。在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制下，還有部分患者是以自費(fèi)方式來獲得醫(yī)療保健服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期效果有較高的期望，而絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛都是由于醫(yī)療費(fèi)用與患者的期望療效不相符合所引起的。三是輿論導(dǎo)向和新聞媒體的負(fù)面影響。當(dāng)前，部分媒體對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道過多，并沒有真實(shí)和全面地反映醫(yī)生的形象，造成了受眾對(duì)醫(yī)生的刻板印象，認(rèn)為醫(yī)生就知道收紅包， 醫(yī)德不良，以至于“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，醫(yī)患沖突不斷。[2]還有由于醫(yī)院缺乏與新聞媒體的溝通，對(duì)輿論導(dǎo)向不明，加上一些非主流媒體，為吸引讀者眼球，不能客觀、公正地報(bào)道和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往以維護(hù)弱者自居，炒賣新聞，陷醫(yī)院于被動(dòng)之中，這也在一定程度上加重了患者的不滿情緒，助長(zhǎng)了部分患者及家屬的不理智行為。

2、醫(yī)院方面的因素

一是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不過關(guān)。近年來，雖然各級(jí)醫(yī)院都在加大投入，硬件設(shè)施不斷增強(qiáng)，整體治療水平也取得一定的進(jìn)步。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，年輕醫(yī)護(hù)人員增多，技術(shù)水平亟待提高，例如過度依賴輔助檢查設(shè)備、遲遲不能給患者明確診斷、因誤診或漏診而延誤病情、手術(shù)或用藥治療效果不顯著等。二是醫(yī)患溝通不到位，缺乏人文關(guān)懷。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患溝通不充分；一些醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地為患者著想，過多考慮醫(yī)院和自身的利益；有些醫(yī)生只重視“病”不重視人，在診療時(shí)過分依賴高科技儀器，很少考慮患者的想法和感受；在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和治療時(shí)，告知不充分，未征得患者或家屬的同意。一旦發(fā)生損害后果，患者往往被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員單方面的過錯(cuò)。三是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員有以醫(yī)謀私的行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，致使個(gè)別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)收受紅包回扣、開大處方等不正之風(fēng)，加重了病人的負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。

3、患者方面因素

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身和家人的健康，由此對(duì)疾病的治療效果預(yù)期更高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但新的未知的疾病也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知和變數(shù)，加上醫(yī)務(wù)人員之間的醫(yī)療技術(shù)也存在差異，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70%～80%左右，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至有較高的誤診率，治療無望，這是醫(yī)學(xué)的無奈，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病。[3]因此很多患者及其家屬患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的局限性認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療效果期望過高，構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員和病人是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人就是疾病。[4]構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)人員）和患者三方的共同努力，因而，醫(yī)患只有互相信任，才能戰(zhàn)勝疾病，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。醫(yī)院要堅(jiān)持以病人為中心，善待患者，加強(qiáng)溝通，就會(huì)贏得患者對(duì)醫(yī)生的尊重和認(rèn)同，和諧的醫(yī)患關(guān)系就一定會(huì)建立起來。

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加大投入，統(tǒng)籌衛(wèi)生資源總量。各級(jí)政府要對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源總量、布局作宏觀調(diào)控，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更趨合理，實(shí)現(xiàn)資源共享。在一個(gè)市、縣有重點(diǎn)地扶持1—2家綜合實(shí)力雄厚醫(yī)院，能保障本轄區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)，避免重復(fù)建設(shè)造成浪費(fèi)。

2、加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是農(nóng)村。加強(qiáng)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬由財(cái)政全額撥款，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層衛(wèi)生院工作，如，對(duì)直接下基層的畢業(yè)生可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等。同時(shí)，要加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員的在崗培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，提高常見病、多發(fā)病的診治能力。

3、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從實(shí)際出發(fā)，分步實(shí)施，目前，要繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的廣覆蓋，逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例，減少醫(yī)保資金沉積。加快推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平。

4、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。政府辦的公立醫(yī)院，一定要突出公益性，必須嚴(yán)格按政府收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。但為了保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，財(cái)政要建立補(bǔ)償政策機(jī)制，使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入與職工福利脫鉤，實(shí)行收支兩條線，避免醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，加重群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

5、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要針對(duì)不同人員分層級(jí)扎實(shí)抓好“三基”培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)指導(dǎo)等工作，把醫(yī)療質(zhì)量這根主線貫穿于醫(yī)院日常管理工作的全過程，以人為本，珍視生命。因病施治，確保診療安全和質(zhì)量，避免因延誤診治而引發(fā)糾紛。醫(yī)院同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，重建醫(yī)患之間的理解與信任，依法履行告知義務(wù)，確保患者知情同意，努力減少誤解和糾紛的發(fā)生。

6、新聞媒體要承擔(dān)起構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)責(zé)任，要充分認(rèn)識(shí)自己在處理醫(yī)療糾紛與沖突中扮演的角色與作用，應(yīng)以公正、全面的立場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療糾紛與沖突進(jìn)行客觀如實(shí)的報(bào)道與評(píng)論，不刻意炒作。醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是新聞宣傳的焦點(diǎn)，醫(yī)院要高度重視與媒體的溝通聯(lián)系，如發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓群眾了解事情的真相，發(fā)揮新聞媒體正確的輿論引導(dǎo)作用。

7、維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，堅(jiān)決打擊“醫(yī)鬧”行為。醫(yī)院要加大法律法規(guī)的宣傳和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的推廣力度，提高患者對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的認(rèn)知，了解醫(yī)學(xué)的特殊性、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性。讓患者對(duì)醫(yī)生工作性質(zhì)和醫(yī)院規(guī)章制度的理解和尊重，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，要引導(dǎo)患方通過法律或第三方鑒定程序來解決問題，不能靠“醫(yī)鬧”解決問題。相關(guān)行政執(zhí)法、司法部門也要切實(shí)履行職能，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)鬧”組織者的打擊力度，將此類危害社會(huì)穩(wěn)定、影響醫(yī)患關(guān)系的不法之徒繩之以法。

總之，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任務(wù)長(zhǎng)期而艱巨。我們要堅(jiān)持常抓不懈，齊抓共管，努力構(gòu)建互相尊重、互相理解、互相信任的醫(yī)患關(guān)系，為社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)貢獻(xiàn)更大的力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉泉峰，吳慧華.基于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀論醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（5）：704-705.

[2]石慧敏.淺析醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中的媒體策略[J].浙江傳媒學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3：9-11

[3]趙大興. 防范兒科醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考[J].西藏醫(yī)藥雜志，2009，30（2）：34-36.

[4]韓冬.建立和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)構(gòu)建和諧社會(huì)的意義和作用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，5：304.

作者簡(jiǎn)介：陳琪偉，男，本科，政工師，現(xiàn)就職于廣東省湛江中心人民醫(yī)院。