依托咪酯與丙泊酚在顱腦手術(shù)中的對(duì)比

王鈺程

依托咪酯與丙泊酚在顱腦手術(shù)中的對(duì)比

王鈺程

目的觀察依托咪酯和丙泊酚在顱腦手術(shù)麻醉術(shù)中的臨床效果。方法邯鄲市第一醫(yī)院收治需手術(shù)治療的顱腦疾病并行手術(shù)治療的患者36例，予以依托咪酯麻醉的18例為觀察組；予以丙泊酚麻醉的18例為對(duì)照組。觀察麻醉效果、拔管時(shí)間及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)后血壓及心率雖稍下降，但麻醉效果平穩(wěn)；對(duì)照組插管前、插管即刻的血壓值明顯低于觀察組（P＜0.05），兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論依托咪酯應(yīng)用在顱腦手術(shù)麻醉效果安全、有效，且麻醉過(guò)程平穩(wěn)，臨床效果顯著。

顱腦手術(shù)；依托咪酯；丙泊酚；臨床效果

顱腦手術(shù)常采用氣管插管全身麻醉，然其易引發(fā)心血管反應(yīng)，造成腦灌注變化，從而影響預(yù)后[1]，故顱腦手術(shù)對(duì)麻醉有很高的要求。依托咪酯和丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物[2]，然而兩藥均可影響循環(huán)。本研究通過(guò)觀察兩組麻醉效果及術(shù)后復(fù)蘇情況，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月～2012年6月我院收治的需手術(shù)治療的顱腦疾病36例，年齡21～57歲，平均（28.7±5.5）歲，男20例，女16例。所選病例否認(rèn)高血壓、心臟病史、藥物過(guò)敏史等。所選病例中動(dòng)脈瘤22例（61.11%），動(dòng)脈狹窄14例（38.89%）。兩組患者在性別、年齡、病史等方面無(wú)特異性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，完善術(shù)前檢查。積極與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者家庭情況及患者心理狀況，鼓勵(lì)并安慰患者，消除恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬交代病情及手術(shù)方案，調(diào)整好患者狀態(tài)，必要時(shí)可予以營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情，擇期手術(shù)。

1.2.2 麻醉方法術(shù)前30min予以苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，肌注。開(kāi)放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。①麻醉誘導(dǎo)：氣管插管，接呼吸機(jī)，調(diào)控潮氣量9ml/kg，控制呼吸頻率，維持PETCO2在30～35mmHg。觀察組予以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg（時(shí)間＞1min）、依托咪酯0.3mg/kg（30～60s）、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，靜脈注射；對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg（30～60s）、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。②麻醉維持：予以芬太尼1～2μg/（kg?h），維庫(kù)溴銨0.05～ 0.1mg/（kg?h）維持麻醉及肌松。觀察組靜脈持續(xù)泵入依托咪酯乳劑0.8～1mg/（kg?h）；對(duì)照組靜脈持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/（kg?h）。

1.3 觀察指標(biāo)記錄手術(shù)麻醉各階段的患者BP、HR、PETCO2，術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，比率采用χ2檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各階段BP、HR、PETCO2比較對(duì)照組插管前、插管即刻的BP值明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)明顯較對(duì)照組相對(duì)平穩(wěn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各階段BP、HR、PETCO2情況比較

2.2 術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間比較觀察組蘇醒時(shí)間（12.4±3.2）min，拔管時(shí)間（99.5±35.8）min；對(duì)照組蘇醒時(shí)間（13.5±2.5）min，拔管時(shí)間（95.8 ±32.6）min。觀察組與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

顱腦手術(shù)危險(xiǎn)性較高，近年來(lái)，微創(chuàng)的介入治療應(yīng)用于顱腦疾病。但對(duì)麻醉要求較高，對(duì)麻醉藥物要求其具有麻醉穩(wěn)定、循環(huán)平穩(wěn)，同時(shí)還應(yīng)具有不引發(fā)嗆咳、缺氧和腦血管痙攣[3]。手術(shù)中維持血壓的穩(wěn)定，并將其控制在范圍內(nèi)，可降低因血壓的改變引發(fā)血管意外，以保證手術(shù)順利操作，同時(shí)可以增加成功率。

依托咪酯是常用的麻醉藥物之一，被廣泛的應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)劑維持。有實(shí)驗(yàn)證明依托咪酯乳劑可安全用于全憑靜脈麻醉，是值得推薦的靜脈麻醉藥物[4]。實(shí)驗(yàn)中采用復(fù)合麻醉方法，所選藥物均具有較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，麻醉恢復(fù)快。觀察組通過(guò)以依托咪酯乳劑為維持藥，其效果優(yōu)于對(duì)照組，插管前、插管即刻時(shí)對(duì)照組的SBP明顯下降，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)其蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)依托咪酯的麻醉效果安全、有效，且較丙泊酚麻醉效果平穩(wěn)。綜上所述，依托咪酯應(yīng)用在顱腦手術(shù)麻醉安全、有效，且麻醉過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒恢復(fù)快，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 單宇,李穎川,嚴(yán)海,等.依托咪酯和丙泊酚對(duì)急診腦血管介入手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011, 18(1)：87-89.

[2] 李李,李利文,何小京.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(15)：2350-2352.

[3] 劉志貴,駱喜寶,蔣德斌,等.依托咪酯在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17)：3208-3209.

[4] 林高翔,蔣奕紅,王華,等.靶控輸注依托咪酯對(duì)圍術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(12)：38-41.

R614

A

1673-5846（2013）01-0059-02

邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002