熱斷層掃描成像在開放性肺結核篩查中的應用

齊京安 楊金良 孫福軍 夏 揚 曾 毅 葉 晟 郝保云 安曉芳 陳 俊

熱斷層掃描成像在開放性肺結核篩查中的應用

齊京安1楊金良1孫福軍1夏 揚1曾 毅2葉 晟3郝保云3安曉芳3陳 俊3

目的探討熱斷層（TTM）掃描成像在開放性肺結核篩查中的應用價值。方法對101例開放性肺結核患者及64例正常人群進行TTM掃描，分析其肺部及頭面部細胞代謝熱分布特征圖像，并對結果進行分析。結果開放性肺結核TTM圖像特征表現在開放性肺結核患者中陽性率較高；開放性肺結核TTM圖像特征表現在正常人群中的陽性率較低。結論熱斷層掃描成像對開放性肺結核具有很高的陽性檢出率，雖然存在一定的假陽性率，但完全滿足疾病篩查的要求，作為一種快速、方便、綠色的檢查手段，TTM掃描成像在開發性肺結核篩查中有較高的應用價值。

熱斷層；開放性肺結核；篩查

肺結核可分為開放性（占1/10）和非開放性（占9/10），開放性肺結核患者痰液中可排出大量的結核桿菌，具有很強的傳染性，一旦診斷為開放性肺結核，必須隔離治療，直至痰液中結核桿菌培養陰性為止。根據《中華人民共和國國境衛生檢疫法實施細則》對出入境人員及口岸從業人員實施結核病監測，如果發現入境的外國人患開放性肺結核，應禁止其入境。中國人患開放性肺結核者應登記，並采取住院隔離治療，同時將該患者的有關情況通報其旅行目的地的國境衛生檢疫或結核病防治機構。

本文通過對開放性肺結核患者肺部及頭面部TTM特征圖像進行統計分析，旨在探討熱斷層（TTM）掃描在開發性肺結核篩查中的價值，進一步提高篩查的準確率與實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文對全軍結核病研究所2012年8～10月101例開放性肺結核患者肺部及頭面部TTM圖像進行分析，其中男66例，年齡15～86歲，平均年齡51歲，女35例，年齡16～77歲，平均年齡47歲，其中62例采集圖像時帶口罩，39例采集圖像時未帶口罩，所有患者痰菌試驗為陽性，X線胸片及CT均提示肺部異常。

本文同時對64例正常人群肺部及頭面部TTM圖像進行分析，年齡18～35歲，平均年齡27歲，為現役軍人，X線胸片檢查均未見異常，無臨床疾病癥狀。

1.2 檢查方法165例對象全部進行熱斷層（TTM）掃描，采集正位TTM圖像，脫去上衣，露出體表，室溫為22℃～26℃。熱斷層掃描采用北京貝億醫療器械有限公司TSI2000型熱斷層掃描成像系統及TTM口岸傳染病篩查專用圖像處理系統，對受檢者在靜息、平衡狀態下進行TTM掃描，重建斷層處理結果由兩位以上TTM專業醫師共同判定。

1.3 TTM陽性結果判定標準

1.3.1 開放性肺結核患者肺部細胞代謝熱分布特征肺部見條索狀代謝熱增高影，熱源的形態一般呈絲狀、細條狀，熱源相對孤立，斷層過程中呈條索狀逐漸延伸，形態較規則，多數呈橫向走形，由內向外走形多見，與肺門淋巴關系不密切，與氣管、支氣管關系亦不密切，并隨斷層深度的增加，呈現明顯支氣管影像，代謝熱值1.0～2.0，斷層深度約5～10cm左右（見圖1）。

圖1 開放性肺結核患者肺部代謝熱表現

1.3.2 開放性肺結核患者頭面部細胞代謝熱分布特征①鼻部代謝熱值增高，與額頭代謝熱值差（B/A）＞0.5。②面頰部代謝熱增高，鼻部代謝熱值與面頰部代謝熱值差（B/M）＞0.2。③眼角代謝熱增高，眼角代謝熱值與額頭代謝熱值差（B/A）＞0.2。以上三條特征中具備任意一項為陽性判斷標準（圖2）。

圖2 開放性肺結核患者頭面部代謝熱表現

1.4 數據分析方法對101例開放性肺結核患者肺部代謝熱分布特征進行分析，并與64例正常人肺部代謝熱分布特征進行對照；對39例未帶口罩開放性肺結核患者頭面部代謝熱分布特征進行分析，并與64例正常人頭面部代謝熱分布特征進行對照。

2 結果

2.1 對101例開放性肺結核患者肺部代謝熱分布特征分析，結果與64例正常人肺部代謝熱分布特征以四格表進行統計分析，結果見表1。

表1 兩組患者肺部代謝熱分布特征（n）

結果：靈敏度=96.51%；特異度=77.2%；陽性預測率=82.18%；陰性預測率=95.31%；假陽性率=4.69%；假陰性率=17.82%；診斷符合率=87.27%。2.2 對39例未帶口罩開放性肺結核患者頭面部代謝熱分布特征分析結果與64例正常人頭面部代謝熱分布特征分析結果見表2。

表2 兩組患者頭面部代謝熱分布特征（n）

結果：靈敏度=74.51%；特異度=98.08%；陽性預測率=97.44%；陰性預測率=79.69%；假陽性率=20.31%；假陰性率=2.63%；診斷符合率=86.41%。

3 討論

近年來，由于人口流動增加、耐藥結核增多及結核桿菌與艾滋病合并感染等原因，結核病在全球呈明顯上升趨勢。據世界衛生組織（WHO）2000年公布的資料，全世界有20億人感染過結核桿菌，年新發病例800萬，死亡患者300萬。在我國結核病仍是危害我國人們健康和生命的主要傳染病，疫情十分嚴重，在全球22個結核病高負擔國家中僅次于印度，位于第二位。全國至少5.5億人感染過結核桿菌，肺結核患者450萬例，痰涂片陽性肺結核病例150萬。2005年、2006年全國報告的肺結核發病人數均超過110萬，發病人數和死亡人數均居法定疫情報告傳染病的首位；同時我國結核病原發耐藥率高達18.6%，是全球的高發區[1]。

結核病傳染源是排菌的患者和動物（主要是牛），排菌的開放性肺結核患者是主要傳染源。經正規治療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。結核傳染以空氣傳播為主，肺結核患者咳嗽、噴嚏排出的結核桿菌懸浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥后結核桿菌隨塵埃吸入也可感染。

熱斷層（TTM）掃描成像是通過采集人體組織細胞在新陳代謝過程中產生的部分代謝熱，經過計算機重建及專用軟件處理，根據代謝熱的強度，得到人體全身數字化代謝熱分布圖像，通過代謝熱的強度、形態、走形、邊界及與周圍組織的關系，可判斷組織細胞的實時功能狀態，同時部分疾病其病變在不同的階段具有特定的代謝熱分布圖像，對疾病具有重要的診斷價值，尤其對還未形成組織學改變（形態學改變）和病變恢復期（形態學改變減輕），具有明顯優勢[2-4]。

TTM作為一種新開發的儀器在健康體檢中已顯示它的高靈敏度、特異性強、無損傷、實時等優越性，可作為大量體檢的篩選項目[5]。

醫學篩查，又稱篩檢，是用于識別人群中的某病的患者或可疑患者，或高危個體的方法。一般篩查應具備如下特點：簡單、廉價、快速、安全、易于接受、具有良好的可靠性和準確性。與醫院的診斷性檢查不同，篩查只是通過快速、簡便的手段從健康的人群中發現某種疾病的患者或可疑患者，它一般不能對發現的陽性患者進行確診，而需要進一步進行臨床診斷進行確認。熱斷層（TTM）掃描的篩查優勢，以及其設備采用的非介入操作，具有時間快、無輻射等特性，已經具備了篩檢研究的基礎條件。

本文通過分析39例開放性肺結核患者頭面部代謝熱分布特征，并與正常組對照，顯示此方法對肺結核篩查具有較高的敏感性（74.51%）及特異性（98.08%），并且陽性預測值（97.44%）較高，雖然假陽性（20.31%）較高，但假陰性（2.63%）較低，適合于開放性肺結核的初步篩查，同時由于這種方法可快速，便捷的進行操作，非常適用于特殊場合比如口岸、車站等人員密集地區的快速篩查。通過分析101例開放性肺結核患者肺部代謝熱分布特征，并與正常組對照，亦顯示出較高的敏感性（96.51%）及特異性（77.2%），雖然陽性預測值（82.18%）較低，但假陽性（4.69%）也較低，適合于開放性肺結核篩查的進一步確診。如運用TTM技術將以上兩種方法配合適用，將為開放性肺結核的篩查開辟一條新的途徑。

綜上所述，運用熱斷層（TTM）掃描對開放性肺結核篩查有較高的陽性檢出率、準確率、敏感性、特異性、準確性較高，對于篩查具有快速、簡單、無創傷等優勢，可大大提高開發性肺結核篩查的效率及實用性。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：211.

[2] 吉強,洪洋.醫學影像物理學[M].3版.北京：人民衛生出版社, 2010：205-208.

[3] 侯秀玉,肖素華,劉明遠,等.熱掃描成像系統在監測腫瘤轉移中價值的探討[J].中國醫學影像技術,1997(05)：434-436.

[4] 王微,趙春惠,黃春,等.螺旋CT、X線胸片和熱斷層（TTM）對SARS診斷價值的研究[J].中國醫學影像技術,2003(4)：17-20.

[5] 趙尚德,王青山,宋艷紅,等.應用熱掃描成像技術評價亞健康狀態的診斷試驗研究[J].疾病監測與控制雜志,2009,7(3)：412-414.

R814.42；R521

A

1673-5846（2013）01-0139-03

1北京出入境檢驗檢疫局，北京 100026

2中國預防醫學科學院病毒研究院，北京 100050

3北京貝億安泰醫學研究院，北京 100086