人流術前24h口服米非司酮對早孕者擴張宮頸的效果觀察

陳君君

人流術前24h口服米非司酮對早孕者擴張宮頸的效果觀察

陳君君

目的對在進行人流手術前24h口服米非司酮對早孕者擴張宮頸的效果進行探討。方法將150例7～11周的早孕者分成三組，第一組在進行人流手術前24h頓服75mg米非司酮，第二組在進行人流手術時在宮頸旁注射2%的利多卡因，第三組未作任何處理為對照組。根據情況對在進行人流手術時三組的宮頸擴張效果和手術時間比較分析。結果第一組在進行人流手術時，不需要擴張宮頸，且所用手術時間最短，與其他兩組進行差異比較，有明顯的顯著意義。結論在進行人流手術前24h口服75mg的米非司酮對早孕者宮頸擴張有良好的效果，縮短手術時間，緩解手術所帶來的疼痛。

米非司酮；人流術；口服；早孕者；擴張宮頸；效果

在進行人流手術時，機械擴張帶來的問題較多，如造成孕婦的疼痛以及宮頸的損傷[1]，并且還會出現人流綜合征等，而米非司酮具有對宮頸軟化和擴張的作用。我院觀察了150例7～11周早孕者進行人流時的情況，以便對米非司酮具有對宮頸擴張的作用進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院選擇了自愿進行人工流產的早孕者150例，無藥物或服藥的禁忌征。所有早孕者年齡19～25歲，停經7～11周。隨機將150例早孕者分為第一組65例、第二組65例和第三組20例，且三組早孕者的年齡和懷孕周期均有明顯的相似性，因此具有可比性。

1.2 方法第一組早孕者在進行人流手術前空腹頓服75mg米非司酮，第二組早孕者在人流手術時，分別在早孕婦的宮頸旁11點和5點處注射2%的利多卡因2ml，第三組早孕婦是20例，對于第三組早孕者未做任何的處理。

1.3 觀察項目和判斷標準從患者的表情和自述中了解其鎮痛的效果[2]。對于無痛的早孕者來說，自然是最好的表情，沒有自發的主訴現象發生；對于疼痛較輕者，會自發傾述有隱約下腹疼痛或墜脹的疼痛，但可以忍受；對于疼痛嚴重的患者，往往會有強烈的反應，疼痛難忍，大聲呻吟。對于軟化的宮頸標準：充分軟化：早孕者宮頸口會擴張，使用7號吸管會順利地進入宮腔，有利于手術的順利進行。軟化：宮頸口有稍微的擴張，使用5號擴條可以順利進入宮腔，達到順利擴張宮頸；沒有很好軟化：宮口未擴張開，要使用4號擴條對子宮進行逐步的擴張，擴張后使用6號吸管順利進入宮腔[3]。手術時間：從手術探針，然后是探宮腔，直到手術結束。并計算人流手術時的出血量，在人流手術后吸水200ml對負壓管及負壓瓶進行沖洗，然后進行計算。

1.4 統計學處理在觀察分析的過程中，每項數值都根據方差檢驗和方差分析進行處理。

2 結果

第一組早孕者在進行人流手術前24h，通過口服米非司酮不需要擴宮的早孕者為51例，所占的比例是78.5%，與其他兩組進行比較有顯著的意義。通過對三組的無痛率進行比較差異，沒有顯著的意義。對三組早孕者的手術時間進行差異比較，第一組的手術時間明顯少于其他兩組有顯著的意義。第三組早孕者中有1例并發人流綜合征，其他兩組都沒有發生人流綜合征（見表1）。

表1 對三組早孕者的擴宮效果進行分析(n)

3 討論

在進行人流手術時，機械性的擴張宮頸和手術對子宮的刺激會導致早孕者有疼痛感，人流綜合征是由于宮頸會受到牽拉和擴張所導致的[4]。米非司酮能夠促進內源性前列腺素的合成，進一步加強了宮頸膠原的分解，讓宮頸得到軟化和擴張。通過研究，在進行人流手術前的24h，口服75mg米非司酮，會達到78.5%不需要擴宮的比例，大大減輕了機械擴宮可能對早孕者帶來的組織損傷，一定程度上還具有減輕宮頸內口處感覺神經末梢的刺激作用，對人流手術過程中導致的疼痛及引發的人流并發癥有重要的作用[5]。

米非司酮是一種受體水平的抗導激素，它有終止早孕以及抑制抗卵著床和促進宮頸成熟的作用[6]；還能夠和孕酮受體進行結合，對孕激素進行很好的阻斷，對蛻膜和絨毛組織細胞有抑制作用，它能夠使蛻膜組織變性，還能使絨毛蛻膜受損，能夠輕而易舉地將其從子宮內分離。所以，在進行人流手術時，更容易把蛻膜和絨毛從子宮內吸出，從而大大縮短了手術時間，同時減少了術中的出血量。

在進行人流手術時，還要對早孕者進行必要的健康教育，最重要的是在手術結束后，要提醒患者注意腹痛和陰道流血的情況，還要按照正確的方法清洗外陰，一旦感覺不適，要及時電話咨詢或到醫院進行就診。及時對患者進行正確的指導，提醒早孕者采取正確的避孕措施，以免發生再次意外懷孕給患者帶來身心的痛苦，糾正早孕者哺乳期的婦女不會懷孕的錯誤觀念。另外，還要注意對身體進行合理的營養補充，早日恢復正常狀態。

[1] 鄒燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].中華婦產科雜志,2004,39(01)：39-42.

[2] Tang OS, Schweer H, Seybert h HW, et al. Pharmaco kinetics of Different Routes of Administr ation of Misoprostol[J]. Human Reproduction, 2002,17(02)：332-336.

[3] 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志,1994,10(1)：15-16.

[4] 翁梨駒,焦麗婭,唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志,1995,30(09)：522-525.

[5] Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, et al. A Randomized Contr olled Compar ison o f Sublingual and VaginalAdministration of Misoprostol for Cervical Priming before Firs-t trimester Surg ical Abortion[J]. Am J ObstetGynecol, 2010,190(1)：55-59.

[6] 陳惠芬,張秋萍.藥物與心理誘導在無痛人流中的臨床觀察[J].護士進修雜志,2005,20(03)：231-232.

R169.42;R984

A

1673-5846(2013)01-0246-02

佛山南海區第三人民醫院，廣東佛山 528244

陳君君（1977-），漢族，廣西人，碩士，研究方向：婦科。