新式剖宮產產后出血臨床分析

周俐瓊 林利忠

新式剖宮產產后出血臨床分析

周俐瓊 林利忠

目的探討新式剖宮產產后出血的原因及防范措施。方法對2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產術后發生產后出血的154例產婦的資料進行回顧性分析。結果頭盆不稱、胎兒宮內窘迫以及無醫學指征是手術指征所致剖宮產產后出血的主要原因。剖宮產產后出血的主要原因中，子宮收縮乏力114（74.03%），胎盤因素31例（20.13%），手術操作因素9例（5.84%）。子宮收縮乏力與其他因素相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論為了能夠降低新式剖宮產在產后出現出血的情況，不僅要選取恰當的分娩方式，還應該有效地控制手術的指征。

新式剖宮產；產后出血；手術指征；原因分析

現在越來越多的孕婦采用新式剖宮產進行分娩，殊不知它在后期是非常容易引發并發癥的。然而，一個比較棘手的并發癥就是產后出血。現回顧性分析2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產術后發生產后出血的154例產婦的資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料的154例患者均為2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產術后發生產后出血的產婦，年齡22～38歲，平均（26.9±2.7）歲，初產婦128例，經產婦26例。溶劑法作為測量產后出血量的主要方法，面積法輔之。

1.2 新式剖宮產術的手術方法①手術通常在兩側髂前連線靠下的3cm位置選擇切口，形狀為直線型；取中間方位進行手術，切開2～3cm長的皮下組織，深度以到達筋膜層為界；②取1cm大小的筋膜切開，使兩端的腹直肌隔開，使用的工具為血管鉗，腹直肌彼此的距離維持在3～4cm的范圍內；使子宮的下半部分裸露與外界，找到膀胱腹膜中反折的部分，并將其切開，使切口的長度保證在2～3cm范圍內，再將其進行撕開，使其長度達到10～12cm；接著切開子宮下段中的肌層，切口為2～3cm，刺破羊膜，吸取羊水，撕開子宮肌層，長度為11～12cm，將胎兒準確的取出；③夾住子宮下端切口的中間位置，其中使用Alis鉗效果最佳；縫合子宮肌層，2號合成的可吸收線最為合適，只有在止血工作全部完成后，并且處理得當的情況下才進行縫合；④腹膜和膀胱腹膜的反折部分無需采取任何縫合，但是值得注意的是，大網膜一定要確保停留在子宮切口上，同時還應確保網膜中的所有血管正常，沒有任何損傷；⑤使用7號絲線連續的縫合筋膜，在進針時務必要從筋膜上端的里面進行，出針時全部從外部，接著在從筋膜的下側外面進行進針，從里面出針，在打結的時候一定要確保結是留在筋膜的下側；⑥3針普通絲縫合，確保Alis鉗加緊皮膚維持5min；將無菌敷料覆蓋手術切口上，并用膠布予以固定。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結果

頭盆不稱、胎兒宮內窘迫以及無醫學指征是手術指征所致剖宮產產后出血的主要原因（見表1）。剖宮產術后發生產后出血的主要原因中，子宮收縮乏力114例（74.03%），胎盤因素31例（20.13%），手術操作因素9例（5.84%）。其子宮收縮乏力與其他因素相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各手術指征所致產后出血構成比(n,%)

3 討論

產后出血屬于婦產科中一種普遍的、情況危急的并發癥，同時，一旦處理不當將會危及產婦的生命安全。針對早期的剖宮產而言，新式剖宮產具有無法比擬的優越性：手術時間短、術中出血少、術后恢復能力強等，然而卻沒有改善產后出血發生的強度。由于子宮在接受完手術之后并不能正常運動，而是收縮乏力，這就使得產后會嚴重的出血，為此增強子宮在術后的運動能力是治療產后出血的一種極為可靠的方法[1]。高血壓和糖尿病患者通常情況下都會導致子宮在術后運動困難，出現收縮乏力的狀況。

現在胎盤異常的數量頻繁增加，問題的關鍵就在于產婦的年齡屢次攀升。簡單地說，選取剖宮產的分娩方式將會對二次妊娠分娩產生制約，引起產后出血的因素主要包括：瘢痕子宮通常會發生在二次妊娠的產婦中，導致胎盤靠前，引起出血；胎盤植入也是引發出血的一個重要因素，其主要是存活于剖宮產后的疤痕上，容易引發術后出血；胎盤粘連植入通常發生在圍產期，只有實施子宮切除才能夠根治[2]。

目前剖宮產的數量越來越多，主要是受社會風氣、產婦、醫生的觀念制約。醫生不僅要為產婦確定一個恰當的分娩方式，還應該評估剖宮產的各種指標，假設產婦的各項狀況良好，那么就應該采取自然分娩的方式，盡可能的不采取剖宮產分娩。分娩方式的選取非常重要，不僅要考慮產婦的情況，還應兼顧嬰兒的健康，醫患關系的密切程度對分娩也有一定影響，為此要處理好醫患關系，降低剖宮產的使用數量。

倘若產婦在術后的出血量較多，一般醫院都會備有多種解決方案，包括切除子宮、結扎盆腔子宮中的血管、恰當的刺激子宮運行情況、將紗條填至子宮內部等，同時，B-Lynch縫合技術能夠有效控制子宮出血過多狀況的發生。引起產后出血的原因有很多，務必要在認真全面分析的基礎上采取治療防治措施，安全有效的為產婦進行分娩，減少術后出現出血等并發癥發生的機率。

[1] 李珍,熊麗華,李先娜.產婦的新生兒性別滿意度對產后出血的影響[J].護理學報,2011,18(2)：38-40.

[2] 李秀梅.新式剖宮產的方法與優點[J].中國醫療前沿,2009,4(8)：36-37.

R714.46+1

A

1673-5846(2013)01-0306-02

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