椎動脈型頸椎病的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療分析

周亞軍江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院外科，江蘇常州 213131

椎動脈型頸椎病是指由于頸椎退行性改變，壓迫椎動脈、交感神經(jīng)而引起的椎基底動脈供血不足，以頸肩部疼痛、眩暈、頭痛、耳鳴、視力障礙等為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征。西醫(yī)臨床尚無確切有效的治療方案，我院采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療法治療本病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月—2012年1月我院椎動脈型頸椎病患者50 例作為研究對象，年齡 40～75 歲，平均年齡（58.73±6.12）歲；體重 48～76kg，平均體重（63.64±5.78）kg；病程 1～10 年，平均病程（3.64±1.25）年；其中男性患者34例，女性患者 16例。

所有患者均有眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、上肢麻木等臨床表現(xiàn)，旋頸試驗結(jié)果呈陽性。X線片檢查提示多有頸椎節(jié)段不穩(wěn)、鉤椎關節(jié)增生等頸椎退變表現(xiàn)。同時剔除眼源性眩暈、耳源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥等疾病引起的眩暈、頭痛者。

1.2 治療方法

所有患者均接受中西醫(yī)結(jié)合治療。口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg，國藥準字 H10930003），10mg/次，1 次/d。

口服中藥湯劑，組方包括當歸、桂枝、天麻、丹參、葛根、赤芍、川芎、威靈仙、桃仁、紅花、菊花、白芷、全蟲、珍珠母等。上藥1劑/d，水煎兩次早晚服用。

患者取坐位，頸椎枕頷帶牽引，頸部稍前屈，牽引質(zhì)量約為5kg，20min/次，1 次/d。 之后進行針灸治療，取頸夾脊穴、大椎、風池、風府、百會等穴位，行平補平瀉手法，留針20min，1次/d。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效評價 顯效：臨床癥狀和體征消失，恢復正常的生活和工作，X線片檢查提示頸椎生理曲線基本恢復，隨訪1年未見復發(fā)；有效：臨床癥狀和體征消失，過度勞累后或伏案工作時間過長頸部間歇性發(fā)僵，X線片檢查提示頸椎生理曲線有改善,但未達到正常，隨訪期間偶有復發(fā);無效：臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)，X線片檢查結(jié)果與治療前基本相同。

1.3.2 疼痛程度評價 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者根據(jù)自身疼痛程度評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者達到顯效25例，占50.0%；有效24例，占48.0%；無效 1例，占2.0%，總有效率為98.0%。與治療前比較，患者治療后VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 治療前后患者VAS評分比較（±s）

表1 治療前后患者VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

n=50VAS評分治療前治療后3.45±1.06 1.74±0.75*

3 討論

椎動脈型頸椎病在臨床較為常見，以突然發(fā)作的眩暈、頭痛為臨床特點，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學理論將其歸納為“眩暈”、“頭痛”等范疇，認為其病位在骨，與肝、腎二臟關系密切。中老年患者肝腎漸虧，腎中精氣不足，髓海空虛，加之外感風、寒、濕邪，勞傷筋骨，以致痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡，頸椎失穩(wěn)。治則以行氣活血、祛風散寒為法。

在西醫(yī)治療的基礎上口服中藥湯劑，以祛風濕、活血化瘀類中藥為主。方中以當歸、丹參活血補血、祛瘀止痛；桂枝溫陽化氣；天麻平肝熄風；葛根解肌退熱；赤芍活血養(yǎng)血、化瘀止痛；川芎行氣止痛；白芷、威靈仙祛風除濕、通絡止痛；桃仁、紅花、菊花、珍珠母養(yǎng)肝明目、清肝熄風；全蟲搜風解痙。諸藥合用，共奏行氣活血、祛風散寒之功效。

頸椎枕牽引可機械性松解頸部黏連，有助于恢復頸椎生理曲線。牽引后進行針灸，取頸夾脊穴、大椎、風池、風府、百會等穴位，行平補平瀉手法，以暢通督脈和太陽經(jīng)氣，起到調(diào)和陰陽、祛風除濕之效果。

本研究結(jié)果表明：對椎動脈型頸椎病患者實施中西醫(yī)結(jié)合綜合治療法具有良好的療效，可明顯緩解患者疼痛程度，值得推廣應用。

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