甲氨蝶呤不同途徑給藥聯合米非司酮治療剖宮產后子宮切口妊娠的療效觀察

黃瑾姝

四川省大邑縣婦幼保健院，四川大邑 611330

在醫學領域，婦科疾病始終是一種難題。而通過近幾年來的觀察和記錄，剖宮產后切口妊娠這種婦科病越發頻繁出現。其本是一種不常見的異位妊娠。在剖宮產手術后，有時會并發這種疾病[1]。甲氨蝶呤是目前比較流行的治療異位妊娠的藥物。本文通過研究甲氨蝶呤聯合米非司酮配合不同給藥方式治療這種異位妊娠，來找出最有效的治療方法。記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例患者，均是進行過一次剖宮產手術，切口位置在子宮下段，橫切。產后再次妊娠發生切口妊娠。年齡在22～35歲之間，平均在26歲左右。對此種藥物無過敏史，無禁忌癥。

1.2 孕灶局部給藥

選取20例患者，口服米非司酮，2次/d，連續服用3 d，每次50 mg。再用3 mL生理鹽水混合50 mg甲氨蝶呤，采用引導超聲引導，孕灶局部給藥。

1.3 單次肌內注射給藥

選取另外20例患者，口服米非司酮，2次/d，連續服用3 d，每次50 mg。然后用單次肌內注射甲氨蝶呤50 mg給藥。

2 結果

2.1 療效評定

采用臨床標準來檢驗。對患者進行B超檢查，若子宮下段切口包塊縮小，病癥減輕，且沒有出血的癥狀，動態監測血HCG持續下降，則該患者受到良好治療，藥物療效較好。對患者進行B超檢查，若患者出現出血現象，腹部疼痛感加重，并且出現原始心管搏動，血HCG不降或升高，則患者未受到良好治療，藥物療效不甚理想。

2.2 治療效果

孕灶局部給藥組受到良好治療的患者有16例，未受到良好治療的患者為4例，成功率為80%；單次肌內注射給藥組受到良好治療的患者有14例，未受到良好治療的患者為6例，成功率為70%。兩組比較具有統計學意義(P＜0.05）。記錄數據如表1。

表1 兩組給藥方式數據對比

2.3 統計學意義

3 討論

隨著剖宮產手術的應用增多，剖宮產率高居不下，其并發癥也在不斷增加。其中之一便是剖宮產后子宮切口妊娠。這是一種異位妊娠，并不是很常見，但是近年來也在慢慢增多。胚胎可能不會正常落位，而著床在剖宮產手術留下的瘢痕切口處。如果任其生長，不進行治療，則會造成很大隱患。常見的有產前大出血，子宮破裂，甚至侵蝕鄰近器官、組織等，若是發生這種并發癥，則不光胎兒保不住，母體也可能會受到生命危險。為了安全起見，便不得不切除患者子宮[2]。

表1 兩組患者療效比較

對于這種異位妊娠來說，傳統治療方法都是冒著不能再次妊娠的風險進行的，一旦失敗造成的是無法挽回的損失。本文研究的這種藥物，甲氨蝶呤則開創了一種新型治療方式。這種藥物作用于患者，能夠對患者的滋養細胞分裂產生阻礙，擾亂其DNA的合成，阻止其進行細胞分裂。在分子水平上，它之所以能夠起到這種作用，主要是這種藥物本身的特性，它能夠阻止葉酸轉變為四氫葉酸，也就是奪取還原酶，阻礙轉變途徑。這樣一來，便能使胚胎停止發育，進而死亡。為進一步的治療降低并發癥的風險。

在實驗中，聯合甲氨蝶呤共同作用的另一種藥物米非司酮，能夠促使流產。他是一種抗孕激素藥物，能夠對體內的孕酮產生拮抗作用，使黃體萎縮進而壞死。對甲氨蝶呤起到了很好的協同作用。

根據臨床效果來看，在兩種方法中，孕灶局部給藥的療效最好。其成功率為80%，而單次肌內注射則為70%。除了成功率之外，在其他各項指標中，像是包塊消失時間等，孕灶局部給藥也都領先于單次肌內注射給藥。對比來看，采用孕灶局部給藥方式，藥物直接抵達孕灶，未經過血液的傳遞，則減少了藥物抵達的時間，保證了抵達孕灶的藥物的濃度和注射的藥物的濃度大體相同，這便使藥效更加理想。而且，藥物不經血液，可以直接抵達孕囊內的滋養細胞，根據上文介紹，甲氨蝶呤能夠阻斷滋養細胞正常分裂，這樣也能夠是藥物作用最大化。而另一種方式，單次肌內注射則需要血液循環來運輸藥物，這樣，經過一段時間藥物才能抵達孕灶，而在運輸過程中，由于血液的參與，藥物也可能被稀釋，抵達孕灶的藥物濃度則小于注射給藥時的濃度，這樣便使藥效不甚理想[3-4]。

根據試驗情況和數據記錄來看，治療剖宮產子宮切口妊娠的兩種方法，甲氨蝶呤聯合米非司酮孕灶局部給藥的療效要好于甲氨蝶呤聯合米非司酮單次肌內注射給藥。無論從其成功率還是包塊消失時間等數據來看，藥物作用都是最大化，效果都是最理想。且不見有其他副作用和其他并發癥增加影響，值得臨床上推廣使用。

[1] 湯海霞.中藥聯合甲氨蝶呤治療剖官產后子宮切口妊娠18例II缶床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43(11)：38-40.

[2] 廖丹，李風英，馮慶藝.甲氨蝶呤不同途徑治療異位妊娠68例臨床療效分析[J].藥物與臨床，2009，6(1)：70-71.

[3] 曾玲.甲氨蝶呤不同途徑給藥聯合米非司酮對剖宮產后子宮切口妊娠的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(3)：33-35

[4] A，Gervaise，H，Fernandez.Diagnosis and therapy of extrauterine pregnancy[J].Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction，2010，39(3)：F17-24