肯氏Ⅰ類缺失不同大連接體對(duì)語音和舒適度的影響

常宇紅 李鳳蘭

[摘要] 目的 分析上頜肯氏Ⅰ類缺失4種大連接體，即腭板（1型）、單一寬腭桿（2型）、前后聯(lián)合寬腭桿（3型）、前后聯(lián)合腭桿（4型）對(duì)發(fā)音和舒適度的影響。方法 選取30例志愿者分別戴入4種大連接體，應(yīng)用計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)對(duì)輔音/s/、/sh/、/t/、/j/進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)不同輔音的第一、二共振峰值（F1和F2）進(jìn)行分析；同時(shí)通過問卷調(diào)查比較4種大連接體的舒適程度。結(jié)果 1）4種大連接體戴入后，/s/、/sh/、/t/音的F1、F2與戴入前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3、4型連接體戴入后，/j/音的F1、F2與戴入前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）4種連接體的舒適度之間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 肯氏Ⅰ類缺失4種大連接體中，1、2型大連接體對(duì)語音的影響更小，而4種大連

接體的舒適度無明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 語音； 舒適度； 肯氏Ⅰ類缺失； 大連接體； 計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R 739.86 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.011

可摘局部義齒是臨床廣泛用于修復(fù)牙列缺損的一種修復(fù)體，如何更好地設(shè)計(jì)和制作既保證功能良好又感覺舒適的可摘局部義齒仍是重要的研究課題。目前有關(guān)可摘局部義齒對(duì)患者發(fā)音和舒適度影響的研究還較少。為了更好地為臨床設(shè)計(jì)提供理論依據(jù)，本研究應(yīng)用計(jì)算機(jī)語音系統(tǒng)和調(diào)查問卷方式對(duì)上頜肯氏Ⅰ類缺失常見的4種大連接體，包括腭板（1型）、單一寬腭桿（2型）、前后聯(lián)合寬腭桿（3型）、前后聯(lián)合腭桿（4型）的語音和舒適度進(jìn)行了對(duì)比性研究。

1 材料和方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

本研究選擇志愿者30例，要求沒有明顯的口頜系統(tǒng)疾病，發(fā)音器官無異常，無牙列缺損，能講普通話且無明顯方言，無明顯聽力障礙。志愿者中男

女各半，年齡20～26歲，平均年齡23歲，以避免年齡和性別的干擾。

1.2 試驗(yàn)設(shè)備

錄音室：隔音室符合國際音聲學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。錄音器材：VS-99計(jì)算機(jī)語音工作站，配套低噪麥克風(fēng)。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 制作連接體 分別給每位志愿者取上頜模型4副，制作如圖1所示的連接體各1個(gè)，在尖牙上放置卡環(huán)固位，連接體基托厚度為0.5 mm；使用標(biāo)準(zhǔn)基托蠟制作后，采用鈷鉻合金鑄造。所有連接體均由同一組技工完成，完成后由志愿者戴入并感受其異物感和對(duì)發(fā)音的影響。

1.3.2 語音測(cè)試材料 選取“他去無錫市送車，我到黑龍江收集資料”作為被檢語句，其中包括了所要檢測(cè)的/s/、/t/、/j/、/sh/等4種輔音。

1.3.3 舒適度測(cè)試 每位受試者戴用每個(gè)大連接體后回答自測(cè)題“感覺舒服程度如何”，將4種大連接體的舒適度由高到低排序，最高得4分，次高得3分，次低得2分，最低得1分；記錄得分。

1.3.4 語音測(cè)試 語音室內(nèi)，受試者取站姿，口唇距麥克風(fēng)約10 cm，清晰、準(zhǔn)確、自然地朗讀語音測(cè)試材料。分別在戴大連接體前和戴入1型、2型、3型、4型連接體5種情況下進(jìn)行測(cè)試，每種情況下的語音樣本重復(fù)10次，保存語音樣本。采樣過程均由同一人完成。從所有語音樣本中提取第一和第二共振峰值（F1和F2）進(jìn)行研究。本研究采用VS-99語音處理系統(tǒng)，錄音時(shí)在語音室內(nèi)采用計(jì)算機(jī)直接錄音，聲音信息損失少，無噪聲干擾，所得聲學(xué)參數(shù)真實(shí)可靠，能客觀反映語音變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別將各種類型連接體與戴入前進(jìn)行配對(duì)，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 語音清晰度測(cè)試結(jié)果

/s/音戴入前和戴入4種連接體后F1、F2的測(cè)量值見表1：4種連接體戴入后與戴入前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

/t/音戴入前和戴入4種連接體后F1、F2的測(cè)量值見表2：4種連接體戴入后與戴入前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

/sh/音戴入前和戴入4種連接體后F1、F2的測(cè)量值見表3：4種連接體戴入后與戴入前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

/j/音戴入前和戴入4種連接體后F1、F2的測(cè)量值見表4：3、4型連接體戴入后與戴入前的F2測(cè)量值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 舒適度測(cè)試結(jié)果

1、2、3、4型大連接體的舒適度分別為2.52±0.95、2.76±1.02、2.62±1.05、2.10±1.26，將4種類型的大連接體樣本分別配對(duì)，共有6種配對(duì)方式，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，4種類型大連接體舒適度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

義齒的上頜基托是影響發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)。義齒的下頜基托雖然可縮小口腔容積，使舌的運(yùn)動(dòng)空間減少；但是絕大多數(shù)患者舌的代償適應(yīng)能力均很強(qiáng)，能較快地習(xí)慣戴著義齒發(fā)音[1]。由此可見，研究不同

類型的上頜基托對(duì)發(fā)音的影響有很大的現(xiàn)實(shí)意義。肯氏Ⅰ類缺失在臨床上比較常見，其大連接體設(shè)計(jì)一般分為6個(gè)基本類型：腭板（1型）、單一寬腭桿（2型）、前后聯(lián)合寬腭桿（3型）、前后聯(lián)合腭桿（4型）、U形腭部大連接體和單一腭桿[2]。由于整鑄支架已得到廣泛應(yīng)用，因此前4種類型的大連接體在臨床上比較常見，本課題即對(duì)其進(jìn)行研究。

語音是由元音和輔音組成的；元音是聲帶振動(dòng)后帶動(dòng)氣流在聲道內(nèi)共振發(fā)出的聲音，輔音是聲腔形成不同阻礙發(fā)出的不同聲音。可摘局部義齒的戴入主要是改變了聲道的容積，氣流在聲道內(nèi)并沒有受到阻礙，因此元音受到義齒的影響較小，而輔音受到的影響則很明顯。義齒戴入后，基托和連接體的覆蓋阻斷了發(fā)音來自舌、腭、牙槽嵴等處的反饋，舌無法精確復(fù)位，致使發(fā)音不準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為輔音異常[3]。本試驗(yàn)選擇廣泛采用的/s/、/t/、/j/、/sh/來進(jìn)行研究。/s/是舌尖前擦音，/t/是舌尖中塞音，/sh/是舌尖后擦音，/j/是舌面塞擦音，它們對(duì)應(yīng)的上腭位置分別是上齒背、齒齦、硬腭前、硬腭后；這幾個(gè)輔音基本包含了所有輔音對(duì)應(yīng)的上腭位置，具有代表性。

由于每個(gè)人聲帶的寬窄、厚薄和長(zhǎng)短都不同，振動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的頻率不一樣，不同聲音及同一聲音的正常及病理發(fā)音均有不同的聲腔共振頻率值，稱為共振峰模式。不同性別不同年齡共振峰頻率值有較大的差別[4]，本試驗(yàn)主要提取2個(gè)共振峰值（F1和F2）進(jìn)

行研究。在一個(gè)聲音的所有共振峰中，第一共振峰與開口度有關(guān)，開口度越大，頻率越高，同時(shí)也與舌位上下有關(guān)；第二共振峰與舌位前后密切相關(guān)，舌越靠后，頻率越低，同時(shí)也與圓唇有關(guān)，唇越圓，第二共振峰越低[5]。

本研究所用的4種大連接體在戴用后與戴入前相比，/s/、/sh/、/t/的F1、F2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

4種連接體對(duì)/s/、/sh/、/t/的F1、F2的影響幾乎一致，說明戴用4種連接體后發(fā)/s/、/sh/、/t/音無明顯差別。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，戴義齒后發(fā)/s/音有明顯區(qū)別，而本研

究結(jié)果則未見明顯差異，筆者推測(cè)可能與下列因素有關(guān)：1）設(shè)置條件存在差異，本試驗(yàn)的研究對(duì)象為年輕人，牙齒未缺失，受試者的舌能通過自身的齒背有效定位與腭的位置關(guān)系，從而準(zhǔn)確發(fā)出/s/音；2）樣本含量不足，每個(gè)人的發(fā)音習(xí)慣、舌的形狀和大小、腭蓋高低等都會(huì)影響研究結(jié)果。

/j/是塞擦音，發(fā)音時(shí)舌面向前向上，向前貼緊硬腭部，舌尖下垂，然后突然把舌面放松一點(diǎn)兒，讓氣流很微弱地由窄縫中透出，氣流激勵(lì)阻礙點(diǎn)，口腔發(fā)生共鳴成聲[6]。各類文獻(xiàn)中并無戴入大連接體后

發(fā)/j/音有明顯差異的報(bào)道。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：3、4型的F2有明顯差異（P<0.05），1、2型的F2無明顯差異（P>0.05）；1、2型戴入后F2均值非常接近戴入前，3、4型戴入后F2均值明顯小于戴入前。造成這種現(xiàn)象的原因在于3、4型上腭板為中空形式，患者更易將舌面頂?shù)街锌瘴恢茫潦股辔幌鄬?duì)于正常位置靠后，導(dǎo)致F2頻率普遍降低，對(duì)語音造成影響。有研究[7]認(rèn)為，肯氏Ⅰ類缺失義齒大連接體的形狀和材料不影響患者的舒適感，本研究的結(jié)果與之相一致。

由本研究結(jié)果可以得出以下結(jié)論：肯氏Ⅰ類缺失4種連接體中的1型（腭板）、2型（單一寬腭桿）對(duì)語音的影響較3型（前后聯(lián)合寬腭桿）、4型（前后聯(lián)合腭桿）更小；4種大連接體的舒適度無明顯差異。

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（本文編輯 吳愛華）