逍遙散脹湯配合心理療法治療功能性腹脹20例

褚海濱

浙江省寧海縣一市中心衛生院 寧海 315604

逍遙散脹湯配合心理療法治療功能性腹脹20例

褚海濱

浙江省寧海縣一市中心衛生院 寧海 315604

功能性腹脹 逍遙散脹湯 心理療法

功能性腹脹是一種以反復出現的腹脹為主觀感覺的胃腸道功能性疾病，缺乏相關器質性胃腸道疾病的改變，也不符合功能性消化不良、腸易激綜合征和其他功能性胃腸道疾病的診斷。患者以腹脹為主要癥狀，反復發作，遷延難愈，多數患者伴有焦慮等不良情緒，影響患者生活質量。現將逍遙散脹湯配合心理療法治療20例功能消化不良情況總結如下。

1 臨床資料

2008年1月—2010年7月我院內科門診患者40例，其中男22例，女18例；年齡35～63歲，平均年齡（45.4±5.6）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均符合功能性腹脹羅馬Ⅲ診斷標準[1]：①3個月內，每月至少有3天反復出現腹脹感或可見腹部膨脹；②沒有足夠的證據診斷功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸病；③診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。所有患者均行胃鏡、結腸鏡檢查，未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，腹部B超等檢查排除肝、膽、胰、脾等器官病變，并排除心血管疾病、糖尿病、精神病等全身性疾病。40例患者隨機分成治療組和對照組各20例，兩組年齡、性別、病程、癥狀程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：①逍遙散脹湯（柴胡12g，白芍9g，當歸12g，薄荷6g，香附9g，茯苓、蘇梗、白術、枳殼各12g，升麻、雞內金各9g，萊菔子、甘松各15g，刺猬皮6g，炙甘草9g），1天1劑，分2次服用；②心理療法：與患者進行充分溝通，了解患者發病和加重的誘因，講解功能性腹脹的治療和預后，介紹相關心理調節方法。對照組予莫沙比利5mg，1天3次口服，乳酸菌素片1.2g，1天3次口服。兩組均治療4周后進行評價。

2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，同組治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組治療后比較采用非配對t檢驗，總有效率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 癥狀嚴重程度評估標準[2]：0分，無癥狀；1分，經醫師詢問，有癥狀回憶；2分，主訴有癥狀，但不影響日常生活和工作；3分，主訴有癥狀，影響日常生活和工作；4分，癥狀嚴重影響日常生活和工作。癥狀頻度評估標準：每周內出現癥狀的天數即為評分數。癥狀積分等于該癥狀嚴重程度積分與頻度積分的乘積。

根據癥狀積分下降情況評定療效(自擬標準)。顯效：治療后癥狀積分下降＞2/3；有效：治療后癥狀積分下降≤2/3；無效：治療后癥狀積分下降＜1/3。

3.2 兩組治療前后癥狀評分比較 與同組治療前比較，治療后兩組患者的腹脹、矢氣、噯氣、胃納等均明顯改善（P＜0.05），治療組患者的腹脹、矢氣、胃納改善情況優于對照組（P＜0.05），噯氣癥狀改善無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n/例 腹脹 矢氣 噯氣 胃納對照組治療組20 治療前治療后20 治療前治療后13.7±7.5 6.1±3.4* 13.6±7.8 4.0±2.7*△5.7±6.1 3.5±3.2* 6.2±6.5 1.8±1.8*△7.4±8.8 5.5±7.2* 7.0±7.8 2.4±3.0* 6.5±5.4 3.8±3.1* 6.2±5.3 2.1±1.7*△

3.3 兩組療效比較 對照組顯效3例，有效9例，無效8例，總有效率60%。治療組顯效4例，有效15例，無效1例，總有效率95%；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.2，P=0.02）。

4 討 論

功能性腹脹是臨床常見的功能性胃腸病，文獻報道患病率為11.0%[3]，常合并焦慮抑郁等情緒障礙。功能性腹脹可歸于中醫“脹滿”、“痞滿”范疇。脹滿為“內脹而外亦有形”(《丹溪心法·痞》)，“脹在腹中，其病有形”(《證治準繩·雜病)；而痞為“但滿而不痛者”(《傷寒論·辨太陽病脈證并治》)，“而外無脹急之形”(《丹溪心法·痞》)。

功能性腹脹的基本病機為肝郁不舒，中焦氣機不暢。肝為將軍之官，主一身之氣機，若情志抑郁，郁郁寡歡，或情緒緊張，可導致肝氣郁結，疏泄不及，致木郁土壅；若惱怒傷肝，疏泄太過，則可致肝木橫逆犯胃，即謂“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”（《景岳全書·痞滿》）。

功能性腹脹治療以疏肝解郁、理氣健脾為核心。本方以逍遙散為基礎方，柴胡、薄荷、香附疏肝解郁，配以白芍、當歸補肝養陰，體現肝臟體陰用陽，同時預防香燥理氣傷陰；茯苓、白術、炙甘草補益脾胃，配以枳殼、蘇梗、甘松、刺猬皮理氣以通降氣機，枳殼與升麻、白術相伍以升降并用，刺猬皮兼行氣中之血瘀；萊菔子、雞內金理氣消食。心理療法可以增加患者對疾病的認知，減少患者不良情緒，起到調暢情致、疏理肝郁的作用，并提高治療依從性。逍遙散脹方能夠疏理肝氣，健復中州，理氣消脹，配合心理療法，從而改善患者腹脹、矢氣、便秘、噯氣等癥狀。

［1］美國消化疾病周羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）:761-765.

［2］Design of Treatment Trials Committee，Irvine EJ，White?head WE，et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）:1538-1551.

［3］平麗，李瑜元，聶玉強，功能性胃腸病患病情況調查［J］.實用醫學雜志，2003，19（4）:424-426.

2012-05-29