2011年我中心成人預防接種門診接種狀況分析

蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區段塘街道社區衛生服務中心 寧波 315012

2011年我中心成人預防接種門診接種狀況分析

蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區段塘街道社區衛生服務中心 寧波 315012

成人 預防接種狀況 接種門診 疫苗自2010年發布《寧波市成人預防接種門診設置規定（試行）》后，我中心于2010年底正式開設了成人預防接種門診，現就成人預防接種門診開展的接種情況進行調查分析，總結經驗，切實做到預防傳染性疾病、降低醫療費用、促進健康之目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2011年1月1日—2011年12

月31日由門診醫生完成的成人預防接種就診信息和護士登記的接種記錄冊。

1.2 方 法 按登記資料對成人預防接種人員的性別、年齡、疫苗接種時間、疫苗名稱、順序、不良反應等進行匯總分析。

1.2.1 疫苗接種例數計算 狂犬病疫苗、乙肝疫苗按1個療程計算1例數，23價肺炎疫苗、流感疫苗以單次接種計算1例數。

1.2.2 成人年齡段劃分 將成人按18～35歲、～59歲、≥60歲劃分為三組。

1.2.3 疫苗接種時間分布 將2011年度按1～3月份、4～6月份、7～9月份、10～12月份分為4個時段。

1.3 統計學方法 采用簡明統計軟件14.0對數據進行處理，計數資料采用頻數及構成比表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2011年度成人預防接種門診工作量 共接種

575例數，其中狂犬病疫苗439例、流感疫苗57例、乙肝疫苗56例、23價肺炎疫苗23例。發現、處置接種不良反應19例，占總例數的3.30%。其中狂犬病疫苗發生13例（2.96%），乙肝疫苗發生3例（5.36%），流感疫苗發生2例（3.51%），23價肺炎疫苗發生1例（4.35%）。不良反應多在接種第二、三針疫苗時出現，表現為接種部位的紅腫熱痛、結節或低熱，經局部冷、熱敷和居家休息觀察后自行消失，均完成接種療程。

2.2 2011年度成人預防接種的性別、年齡分布情況 成人在接種四種疫苗上性別無差異（χ2=1.00，P＞0.05）。接種疫苗平均年齡：狂犬病疫苗為42.93歲，流感為50.04歲，乙肝為30.82歲，23價肺炎疫苗為64.43歲，其中≥60歲成人中無接種乙肝疫苗者，18～35歲成人中無接種23價肺炎疫苗者，見表1。

表1 成人接種四種疫苗的性別、年齡分布情況 例

2.3 疫苗接種時間分布 狂犬病疫苗接種高峰在7～9月份，流感疫苗多在10～12月，23價肺炎疫苗集中在1月份，在4～9月6個月中無流感疫苗和23價肺炎疫苗的接種例數，但乙肝疫苗接種常年分布，見表2。

表2 成人接種四種疫苗時間分布 例（%）

3 討論

3.1 成人預防接種門診開設背景和概況 根據10部委文件《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，社區衛生服務應具備“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體”的衛生服務功能，“社區預防”是其中的重要組成部分[1]。隨著醫學模式的演變，衛生干預的重點從疾病的治療轉移到疾病的預防，免疫接種是社區常規性的預防任務，屬于一級預防[2]，為特異防護的有效手段，尤其適用于特殊人群和高危人群的保護。我市從2010年起執行《寧波市成人預防接種門診設置規定（試行）》，統一制定了《成人預防接種證》，印發多種疫苗的宣傳資料。據統計我市各區均開設了成人預防接種門診，積極推廣針對高危人群的各類疫苗接種，同時醫療保險政策做出新調整，將狂犬病疫苗、流感疫苗和23價肺炎疫苗納入個人醫療保險賬戶歷年余額支付范圍，極大推動了我市成人預防接種工作。

目前國產或進口的疫苗質量不斷提高，保護效益明顯，注射后不良反應發生率低，而且癥狀輕微，多能自行緩解[3]。疫苗接種是最經濟、有效的傳染病預防措施，能減少患病給成年人帶來的工作、生活負擔和影響。一般而言，成人預防接種者只要對此類疫苗無禁忌癥，均可按規定接種疫苗，每個成年人都應根據自身情況進行免疫接種[4]，但以特殊人群和高危人群為主要接種對象。

3.2 我中心成人預防接種門診工作現狀 據現場調查，我社區衛生服務中心嚴格按《寧波市成人預防接種門診設置規定（試行）》執行，成人預防接種門診設置規范，醫護人員均有全科醫生或全科護士資格證書，經成人預防接種上崗培訓并取得衛生行政部門核發的上崗證書。醫務人員業務素質較高，對接種人員進行詳細的病史詢問，尤其是過敏史的記錄，根據不同疫苗、接種對象告知并簽約接種知情同意書，對被犬、貓、鼠等動物傷害人員進行了傷口規范處理，按暴露級別進行狂犬病預防接種和狂犬病免疫球蛋白注射治療或及時轉診，至今未發生成人預防接種的醫患糾紛事件。

3.3 成人預防接種疫苗分析 從接種例數統計，狂犬病疫苗接種最多，提示社區居民對應急免疫的重視，人群對狂犬病防治意識普遍較高[5]。其次為流感疫苗和乙肝疫苗，而23價肺炎疫苗接種例數最少，主要接種對象為老年人。據中心2011公共衛生年報，我轄區共有5 429名60歲以上老年居民，但接種例數僅為23例（0.42%）。分析原因主要有：①社區居民對肺炎球菌感染后的治療費用或致命性認識不足。有數據顯示，成人肺炎平均住院時間22.7天，平均治療費用7 173元。接種疫苗后的人群住院率和死亡率均可降低一半以上[6-7]。②23價肺炎疫苗開展接種時間不長且疫苗價格較貴，未被廣大群眾和醫務人員熟知或認可。門診中發現家長往往重視孩子的預防接種，但對老人或自身預防接種認識不足。③社區醫務工作人員對肺炎疫苗預防接種宣傳力度不夠。

成人接種的四種疫苗在年齡和時間上的分布與傳染病人群易感性和流行的季節性相符[8]。狂犬病疫苗接種年齡和時間與夏季人群穿著少，氣溫高，動物活動力強致傷害增多和壯年人群接觸動物機會多有關。接種流感疫苗集中在冬春季，各年齡段均適宜接種，提示流感的季節性流行以及近年來流感的流行或爆發以及人群對流感預防需求。乙肝疫苗則以年輕人為主，接種對象多主動描述為結婚生育、社交應酬需要[9]。23價肺炎疫苗冬春季應用較多，與其季節高發性和高危人群要求有關。

3.4 成人預防接種門診的展望和建議 目前我國多關注兒童的免疫接種和規劃，缺少對成人預防接種的調查和研究，筆者希望社區醫學工作者和社會各界人士共同提高認識，加大對成人預防接種的認識和宣傳，利用報刊、網絡、醫療機構內部宣傳等形式，深入家庭、社區、企業進行成人預防接種性價比宣傳。

2010年起我市將部分疫苗納入醫療保險歷年賬戶余額支付，但對老年人來說，往往因退休或慢性疾病治療多無醫保歷年余額可言，因此接種疫苗還是自費為主。建議社會保障部門能否對65歲以上老年人提供更好的疫苗接種優惠政策，減少因病帶來的經濟負擔。2011年“美國成人免疫注射指南”對老年人提出了切勿忽視疫苗接種的建議，包括接種流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、百白破疫苗等，尤其針對流感是許多老年人心肺疾病的惡化始動因素，建議≥65歲的老年人每年接種流感疫苗；對慢性阻塞性肺病、心血管病、糖尿病、慢性肝病的患者接種肺炎球菌疫苗，更多關注老年人的健康保護和疾病的預防。

成人接種門診的開設順應了健康理念的更新和疾病防治的進步，成人預防接種是一項投入少、效益高的預防保健措施[10]，應大力開展包括上述四種疫苗外的多種疫苗接種，如水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、麻疹疫苗等常見傳染病預防接種。政府應加大政策支持，保障預防醫學與公共衛生投入，可以借鑒上海市對成人自愿接種乙肝疫苗者實行免費接種的模式。由醫務人員為主導，社會各界共同努力，促進成人預防接種工作更好地有效開展。

［1］孫金海，王光榮.社會醫學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2008:331-335.

［2］李陸，施榕.社區預防醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:5-9.

［3］楊永欽.規避疫苗預防接種不良反應的風險和不良反應的處理技巧［J］.現代預防醫學，2009，36（4）：779-780.

［4］張振龍，卜令南.成人免疫接種［J］.中國臨床醫生，2006，34（4）:8-10.

［5］楊誠，張紅梅.狂犬病疫苗接種者3325例流行病學分析［J］.基層醫學論壇，2011，15（4）:372-373.

［6］劉聚源，紀文艷，吳疆.北京市老年人肺炎多糖疫苗接種成本效益分析［J］.中國公共衛生，2011，27（2）:191-193.

［7］徐英，董碧蓉.23價肺炎球菌多糖疫苗預防老年人下呼吸道感染的效果考察［J］.中國計劃免疫，2005，11（4）: 287-291.

［8］楊曉毅.2002-2004年天津市預防醫學門診疫苗使用情況分析［J］.醫學動物防制，2005，21（12）:887-888.

［9］談逸云，申惠國，趙黎芳，等.成人乙肝疫苗主動接種影響因素分析［J］.中國公共衛生，2010，（2）:218-220.

［10］蔣德勇，劉愛忠，譚紅專，等.成人乙型肝炎疫苗預防接種的成本-效益分析［J］.中國計劃免疫，2003，9（3）: 157-160.

2012-05-04