甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對比分析

秦華

杭州市預防保健門診部 杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對比分析

秦華

杭州市預防保健門診部 杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌 灰階超聲 多普勒超聲診斷

甲狀腺癌是甲狀腺腺體一種最為常見的惡性腫瘤，由濾泡上皮細胞分化而成，分別屬頭頸部惡性腫瘤、內分泌系統腫瘤[1]。其發病率與死亡率均呈逐年上升趨勢，約占全身惡性腫瘤的2.7%左右。甲狀腺乳頭狀癌是其中最常見的一種，占甲狀腺癌的78%左右，女性患者多見[1]。患者的預后較好，5年生存率較高，但病變早期即出現頸部淋巴轉移，據文獻報道，有42.3%的患者出現頸部淋巴轉移[2]。為檢驗灰階和多普勒兩種超聲方法對該病的診斷效果與價值，筆者收集并分析患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（筆者曾進修單位）2010年1月—2011年10月期間，收治住院的81例甲狀腺乳頭狀癌患者資料，其中男11例，女70例，年齡22～57歲，平均（42.51±5.15）歲。患者均經術后病理檢查證實，有頸部淋巴轉移56例。

納入標準：病例資料完整；具有詳細的甲狀腺腫塊檢查；完整的頸部淋巴結檢查記錄；病理檢查報告；超聲檢查圖像清晰。排除標準：既往進行過甲狀腺手術、頸部淋巴結切除手術史、淋巴瘤、頸部淋巴結結核、口腔炎癥等導致頸部淋巴結腫大、縱膈腫瘤、轉移癌等患者。

1.2 方 法

1.2.1 灰階超聲 使用ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU 8超聲診斷儀，探頭型號LA 523，頻率4～13MHz。根據患者條件對儀器頻率、增益進行調節，以達到最佳成像質量。患者取仰臥位將頭部后仰，以充分暴露頸前區，分別檢查兩側甲狀腺。檢查一側甲狀腺時，患者頭部同時向對側偏轉。將探頭從上到下橫斷面動態掃查整個甲狀腺，之后對每個結節進行觀察。觀察內容包括：甲狀腺結節的數目、部位、大小、邊緣、邊界、甲狀腺被膜、聲暈、回聲水平、內部結構、鈣化等情況。

1.2.2 多普勒超聲 使用美國GE公司生產的Logiq 500型彩色多普勒超聲掃描儀，頻率10MHz～14MHz。檢查方法與灰階超聲相同。首先對甲狀腺進行整體檢查，隨后再對結節、雙側頸部、鎖骨上區淋巴結進行掃描。觀察內容：除灰階超聲觀察項目外，還觀察是否有血流信號以及血流信號是否豐富等。

1.3 診斷標準

1.3.1 甲狀腺乳頭狀癌診斷標準 ①灰階超聲：結節形態不規則，邊界不清晰，內部回聲為低回聲，且回聲不均勻。無包膜和暈環，有不規則和不光滑的囊壁。后方回聲衰減，有形態粗糙和不規則的鈣化或者砂礫樣鈣化，周邊組織有浸潤。②多普勒超聲：除灰階超聲表現外，結節內部血流信號豐富，且周邊血流信號少，呈現高速動脈血流信號。超聲血流特征包括：I型，即無血流型；II型，即結節周邊有較為豐富的血流信號，內部無血流信號；III型：結節內部血流十分豐富，但周邊無血流信號[3]。

1.3.2 頸部淋巴轉移診斷標準 ①灰階超聲：淋巴結的縱橫比在2以下，其內部回聲不均勻，淋巴結邊界不規則，包膜不清晰，并有微小鈣化點。②多普勒超聲：除灰階超聲表現外，淋巴結內部有豐富血流分布，血流速度和指數高于正常淋巴結。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 灰階超聲和多普勒超聲診斷準確率比較 兩者診斷準確率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；多普勒超聲診斷頸部淋巴轉移，陽性率達94.64%，診斷準確率與灰階超聲比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌準確率比較 例（%）

表2 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴轉移準確率比較 例（%）

2.2 兩種超聲影像表現 顯示結節內血流豐富：I型血流31例，II型血流9例，III型血流41例。灰階超聲與多普勒超聲的影像表現見表3。所有患者結節均無囊變。

3 討 論

灰階超聲如顯示以下幾個情況，說明癌結節可能性極大。①甲狀腺不同程度腫大且為非對稱性，形態不規則，腫塊包膜不完整、邊界模糊不清，可能系癌腫向周圍浸潤所導致。②結節內部回聲強弱層次不同，并呈現不均勻分布，往往有粗大的光斑和光團，如有壞死液化，腫塊內還會出現有不規則的液性暗區。③病變部位有點狀強回聲鈣化點，多呈現中心性。當患者伴有淋巴轉移時，其淋巴結回聲降低，皮質回聲不均勻，且髓質位置較低、皮質增厚，有鈣化病灶；④淋巴結出現融合或分葉現象，包膜不清晰，或包膜有切跡[4]。而多普勒超聲除了可觀察甲狀腺結節大小等，還可較好地判斷出腫瘤內部血流信號。甲狀腺乳頭狀癌血流信號較豐富，一般為彩球樣，邊緣信號缺乏。乳頭狀癌輪廓和邊界不清晰或為鋸齒樣改變，內部有實性衰減暗區。囊腫還會出現乳頭狀突起。當患者淋巴轉移后，可檢查出淋巴結內血管增粗和增多，其內部雜亂不規則，并伴有動靜脈短路，動脈血流為高速低阻[5-6]。

本組結果顯示，使用灰階超聲對甲狀腺、甲狀腺結節和淋巴結等診斷較準確，可確定癌腫結節是否存在，以及其形狀、大小、數目、回聲特點等，而使用多普勒超聲可更好地對淋巴周邊情況及內部血流狀態進行了解[7]，如結節內部的血管數目、分布情況等，以供臨床醫生選擇合適的手術方式和治療方案。

表3 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌圖像表現比較

［1］甘科紅，叢淑珍，李康，等.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結果對比分析［J］.實用醫學雜志，2011，27（11）:1988-1990.

［2］周萍，周偉，詹維偉，等.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移相關的灰階超聲特征分析［J］.外科理論與實踐，2011，16（2）:160-165.

［3］謝天，李沿江，楊毓雯，等.76例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲診斷分析［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51（11）:57-59.

［4］周萍，周偉，周建橋，等.甲狀腺乳頭狀癌的灰階超聲造影特征與頸部淋巴結轉移的關系［J］.診斷學理論與實踐，2011，10（1）:45-49.

［5］叢淑珍，陳青，李康，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用價值［J］.中國地方病學雜志，2010，29（1）:107.

［6］黃小莉，黃道中.甲狀腺乳頭狀癌的彩色多普勒超聲血流特點［J］.放射學實踐，2009，24（4）：446-448.

［7］丁紅，徐本華，夏罕生，等.實時灰階超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值［J］.上海醫學影像，2010，19（3）：168-170.

2012-09-12