頭針治療小兒癲癇的臨床觀察和護理

李明娟

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征，是腦細胞群異常的超同步放電所引起的發作性的、突然的、暫時性的腦功能紊亂，由于過度放電的起始部位及播散范圍不同，功能障礙的表現也各異，可表現為運動、感覺、意識、自主神經等不同的障礙，也可單獨一種表現或多種表現同時存在，約50%為兒童和青少年，是兒童期最為常見的神經系統疾?。?］。從世界范圍來看，約1／10的學齡兒童受到癲癇的影響，我國人群癲癇發病率為0.33%～0.58%，半數以上在10歲以內起病。學齡期尤其是8歲～12歲是兒童神經、心理發育的關鍵時期，智能、語言和思維能力都將通過學習并獲得更進一步發展。治愈癲癇對小兒克服自卑心理、樹立學習信心有著重要意義［2］。小兒癲癇病程長，除長期用藥控制發作，我所對癲癇患兒通過加強日常生活護理，配合頭針、心理護理、藥物治療取得一定療效?，F將治療護理體會介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月起收治60例特發性小兒癲癇，將其隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例，平均年齡11.0歲，有4例曾有癲癇大發作，表現為全身肌肉強直及肢體有節律性抽動。其余以簡單部分性運動發作多見，發作時意識不喪失，表現為癲癇灶對側肢體或面部抽動。對照組30例，男16例，女14例，平均年齡11.5歲，有3例曾有癲癇大發作，其余表現為失神發作，簡單部分性運動發作，所有患兒均在癲癇發作后48h內就診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組先從一種藥物小劑量開始，逐漸增加用量，直到完全控制發作，并采用頭針治療，頭針選取雙側運動區下2／5雙側足運感區癲癇刺激點，采用快速針刺術即快速進針、快速捻轉、快速起針，共留針1h。中間捻針3次，1個月為1個療程。要達到滿意療效，需要3個療程。并給予針對性護理。對照組采用單純藥物治療加一般護理。

1.2.2 針對性護理

1.2.2.1 癲癇發作期護理 癲癇患兒在發作前有先驅癥狀，如感覺異常、胸悶、上腹部不適、恐懼、流涎、聽不清聲音、視物模糊等，囑患兒在預示到癲癇發作前應盡快離開如公路、水塘邊、爐火前等危險境地，及時尋找安全地方坐下或躺下，防止摔傷。癲癇發作時，迅速讓患兒仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙齒間，以防患兒自己咬傷舌頭［3］，隨即松開衣領，將患兒頭偏向一側，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，將患兒下頜托起，防止舌頭堵塞氣管?？谥胁灰魏螙|西，更不要硬把咬緊的牙齒撬開，若患兒嘴能張開或感覺癲癇將要發作，亦可將壓舌板、折疊的腰帶、手套或其他堅固不易損壞的東西置入口內，不可強行按壓抽搐的身體，以免發生骨折及脫臼［4］。癲癇小發作時，患兒表現為短暫的意識喪失，通常只有幾秒鐘，無抽搐痙攣、臉色發白或發紅、原地打轉等表現，一般容易被人忽視。局限性癲癇通常表現為局限性的，手、腳、面部等處的痙攣抽搐。家屬也應學會觀察患兒發作前的表現，以便盡早實施預防措施，防止意外傷害的發生。在患兒未發作時立即用針刺或手指掐人中、合谷等穴位，有時可阻止癲癇發作。

1.2.2.2 病情觀察 嚴密觀察抽搐患兒的意識狀態、生命體征、瞳孔大小和對光反射、動脈血氣變化等，立即遵醫囑給予有效的抗癲癇藥物，迅速控制抽搐發作，給予甘露醇以減輕腦水腫，詳細記錄24h出入水量。嚴密觀察患兒有無呼吸循環衰竭征象，備好各種搶救物品及藥物，做好氣管切開和人工輔助呼吸的準備。

1.2.2.3 用藥護理 ①抗癲癇藥物應用原則：臨床上應用抗癲癇藥物治療時，應使用最少的藥物和最小的藥物劑量可控制癲癇發作，同時在應用藥物過程中又不產生明顯的毒副反應。②尋找病因：在條件允許的情況下應利用現代檢查手段努力找出癲癇發作的原因，如顱內炎癥、腫瘤、寄生蟲、外傷、腦血管病等，并積極地進行病因治療，對病因一時弄不清者，為了控制發作可選用適當的藥物治療。③抗癲癇藥物治療要取得患兒及家屬的合作：必須向病人和家屬說明藥物治療的意義、注意事項、服藥方法、大致療程、可能發生的副反應，并向家屬說明要合理地安排患兒的生活、工作和學習，消除患兒的精神負擔和自卑心理。④用藥注意事項：療程要長，停藥過程要慢，一般主張在發作停止后，再用藥2年～4年然后再經過1年～2年減藥過程最后停藥。注意抗癲癇藥物引起的嗜睡、多動、興奮、特異性肝中毒等不良反應。定期檢查血常規、肝腎功能，發現問題及時調整藥量。

1.2.2.4 進行有效及針對性的心理護理和生活護理 癲癇的反復發作可引起不可逆的腦損傷，由于社會上的偏見和歧視，癲癇患兒在承受病痛的同時，精神和心理也受到一定程度的傷害，存在情緒異常、行為異常、認知功能障礙等心理障礙，醫務人員應通過引導、勸慰鼓勵個性化干預，幫助癲癇患兒恢復正常的心理及行為。避免各種誘因，防止癲癇發作，生活要有規律，按時休息，保證充足的睡眠，避免過勞和劇烈運動，飲食清淡，避免過飽，避免緊張、受涼、感染，鼓勵患兒從事適當的運動，保持良好的心態。對有可能發生皮膚損傷的患兒，應將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損，已出牙的患兒在口齒之間放置牙墊防止舌咬傷；床邊設置防護床檔，防止墜地摔傷，有欄桿的兒童床應在欄桿處放置棉墊，防止患兒抽動時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷，若患兒發作時倒在地上應就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體以免骨折或脫臼，對有可能發生癲癇的患兒要有專人守護，以防患兒發作時受傷。向家長和患兒解釋腦電圖檢查的注意事項，使其消除顧慮配合檢查。加強圍生期保健，防止各種可導致癲癇的致病因素，加強安全教育，避免各種可導致腦損傷的意外因素，積極治療和預防可導致癲癇的原發疾病。根據患兒及家長的接受能力選擇適當方式講解癲癇的有關知識，指導家長掌握癲癇發作時的緊急護理知識，如發作時就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往外跑，以免加重癲癇或造成機體損傷，緩解期可自由活動，但不能單獨外出，尤應禁止各種危險活動如游泳、登高。

1.2.3 療效評價 基本痊愈：癲癇基本控制不發作；顯效：在強刺激下可偶爾發生簡單部分性發作；無效：癲癇癥狀稍有改善或無改善。

2 結果（見表1）

表1 兩組療效比較

3 小結

本研究結果顯示，采用頭針聯合藥物治療小兒癲癇并給予針對性護理干預，其療效優于單純藥物治療，且頭針療法簡便、安全、痛苦小，患兒及家長易于接受，目前成為國內治療小兒癲癇的主要輔助療法。隨著生物醫學模式向生理－心理－社會醫學模式的轉變，癲癇治療及康復的目的也不再局限于發作的控制和癥狀的緩解，而是使患兒的健康狀況全面得到改善和恢復。醫護人員應指導家長對患兒的鼓勵和心理疏導，解除患兒思想負擔，對癲癇患兒給予更多的關懷、愛護，并進行一些特殊的教育和訓練，培養其克服困難的信心。

［1］屠麗萍.小兒癲癇的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（34）：5200.

［2］雷春蓮.現代兒科護理手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2010：289.

［3］聰敏.小兒驚厥［J］.醫學綜述，2006，12（8）：747－749.

［4］丁建梅.新生兒嘔吐的觀察和護理［J］.護理研究，2005，19（6B）：1080.