康復訓練對帕金森病病人平衡功能的影響

陳德智，李銀萍，楊文兵，黃 靜

帕金森病是中老年人常見的錐體外系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙為主要特點。該病起病隱襲、病程緩慢，其平衡功能障礙嚴重影響病人的生活質量。目前，對帕金森病的治療除采取藥物治療外，以運動療法為中心的康復護理越來越重要。2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，對其中25例采用參考Berg平衡量表［1］制定的康復護理方法進行訓練，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，納入病例均符合帕金森病協會診斷標準［2］，病人有不同程度的震顫、姿勢步態異常及平衡功能下降。排除標準：①各種繼發性帕金森病綜合征；②帕金森疊加綜合征；③帕金森并發各種精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 分組 50例帕金森病病人隨機分為實驗組和對照組各25例，實驗組根據Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）的14項內容進行相應的康復訓練；對照組遵醫囑給予藥物治療和常規健康宣教；治療與康復護理時間均為14d。

1.2.2 康復護理訓練方法 根據Berg平衡量表的14項內容進行相應的訓練。①由坐到站：讓病人坐在沒有扶手的椅子上，盡量不用手幫助能站起來，如比較困難可用手支撐在凳子上協助，仍然困難可由護士給予適當幫助。②獨立站立：讓病人保持站立位并盡量站穩，維持時間盡量達到2min，如病人不能完成可縮短時間或給予適當協助，訓練時注意保護病人不要跌倒。③獨立坐：讓病人坐在椅子上，上肢交叉抱胸前，雙足平放地上，盡量坐穩達2min。④由站到坐：讓病人雙腿略分開站在椅子前，盡量不用手幫助坐下來。⑤椅－椅轉移：在病床旁邊放一把有扶手的椅子和一把無扶手的椅子，讓病人坐在病床邊，雙足平放于地面；先坐到有扶手的椅子上，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。⑥閉眼站立：讓病人保持站立位，閉上眼睛盡量站穩并保持10s。⑦雙足并攏站立：讓病人站立位，雙腳并攏并盡量站穩，最好能達到1min。⑧站立位上肢前伸：讓病人站立位，面向墻壁，與墻壁保持適當距離，雙側手臂抬高90°，伸直手臂盡量向墻壁前伸，注意雙腳不要移動。如病人不能雙側手臂同時伸展，可從單側手臂伸展開始練習。⑨站位下撿物：站立位，讓病人把雙腳前面的拖鞋撿起來。⑩轉身向后看：病人站立位，雙腳不要動，先向左側轉身向后看，然后再向右側轉身向后看，督促訓練的護士可站在病人身后，手拿一個病人可以看到的物體以鼓勵其更好地轉身。瑏瑡轉身1周：病人站立位，在原地轉1圈，暫停，然后從另一個方向轉1圈。瑏瑢雙足交替踏臺階：準備一個臺階，讓病人站立位，將左、右腳交替放在臺階上，每次每只腳需踏過4次臺階。瑏瑣雙足前后站立：站立位，將一只腳放在另一只腳的正前方，站穩并盡量保持30s，雙足交替訓練。瑏瑤單腿站立：讓病人抬起一條腿，另一條腿單腿站立，盡量站穩并保持10s以上，雙腿交替訓練。以上動作如病人不能獨立完成，可借助身體其他部位協助完成，仍不能完成則由護士給予適當協助，時間上未達到指定要求可適當縮短，以病人能耐受為度，循序漸進，逐步提高。每個動作每天完整地訓練3遍～5遍或5min～10min，如病人感覺疲勞可適當休息5min～10 min。每天訓練1次，總時間60min～90min。

1.3 觀察指標 兩組病人在入組時和干預14d后，使用Berg平衡量表對其平衡功能進行評定，評分均由同一醫生和經過專業培訓的同一護士共同進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計分析軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗（樣本數據符合正態分布），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 50例病人中男29例，女21例；年齡64歲±16歲；病程3年～6年，兩組病人在性別、年齡、病程、疾病嚴重程度方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 Berg評分 通過2周的康復護理，實驗組的Berg評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組病人干預前后Berg平衡量表評分比較±s） 分

表1 兩組病人干預前后Berg平衡量表評分比較±s） 分

組別 例數 干預前 干預后實驗組25 19.56±1.68 32.16±2.47對照組 25 19.97±1.94 22.48±2.60注：兩組干預后比較，t＝2.93，P＜0.01。

3 討論

臨床上對帕金森病病人除給予正規的藥物治療外，還應輔以康復訓練。康復訓練應該放在治療帕金森病的核心位置［3］。它可以有效延緩功能障礙及失用綜合征的發生發展，預防繼發性損害的發生，提高病人日常活動能力［3］。Berg平衡量表是目前國內外應用廣泛的平衡功能檢測量表，是客觀評價中樞神經系統平衡功能的檢測手段［1］。針對帕金森病人的運動障礙，目前常用的康復訓練方法有起、坐、立、臥基本動作以及各關節功能訓練、步態訓練、放松訓練、心理康復等，這些方法可以不同程度地改善病人的運動功能。本研究針對性進行康復訓練，發現實驗組Berg平衡量表評分明顯高于對照組，且兩者差異有統計學意義，表明依照Berg平衡量表內容進行相應的康復訓練，可促進帕金森病人平衡功能的恢復。Berg平衡量表從動態、靜態兩個基本類別測試全面反映病人的平衡功能。該測試項目從坐→站起→站→坐、原地轉身、轉身后看、拾物均與病人日常生活密切相關，可以有效防止病人發生跌倒、摔傷等意外。通過康復訓練的病人，其運動平衡功能得到了很大的改善，大部分病人可以自行如廁、散步，增加了病人與外界接觸的機會，病人的生活質量得以提高［4］。但該研究樣本量較小，依照Berg平衡量表內容進行的康復訓練對帕金森病病人的平衡功能的影響還需進一步研究。

［1］Blum L，Korner Bitensky N.Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation：A systematic review［J］.Phys Ther，2008，88（5）：559－566.

［2］周東.神經病學［M］.北京：高等教育出版社，2011：253.

［3］Ahlskog J.Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease？［J］.Neurology，2011，77（3）：288－294.

［4］唐建敏，葉秋麗，易靜，等.護理干預對提高帕金森病病人生活質量的效果觀察［J］.華西醫學，2011，26（2）：268－269.