曲安奈德聯合金梔潔齦治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察

潘文儀

口腔扁平苔蘚是口腔科較常見的口腔黏膜疾病之一，至今為止，發病原因尚未明確，但大量研究已證實，口腔扁平苔蘚是一種自身免疫性疾病，是由T淋巴細胞介導的。據相關文獻報道，該病的發病率約為0.1%～4%[1]。糜爛型口腔扁平苔蘚危害相對較大，患者思想壓力更大，治療更復雜，對于口腔扁平苔蘚的治療方法很多，糖皮質激素是治療的一線藥物，但長期全身用藥副作用大。本研究采用曲安奈德局部封閉及聯合金梔潔齦含漱液含漱治療糜爛型口腔扁平苔蘚，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月于本院口腔科就診的糜爛型口腔扁平苔蘚患者86 例，男40 例，女46 例，年齡26～65 歲，病程3 個月以上，所有病例無全身系統性疾病，1 個月內未使用抗生素，近內3 個月內未接受免疫治療。

1.2 治療方法 所有病例隨機分為兩組，治療組和對照組每組各43 例，根據患者病損區面積在病損基底部注射曲安奈德（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H 31021291）混懸液1 mL（40 mg/mL）加等量2%鹽酸利多卡因溶液（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H 41023668），每周1 次，4 次為一療程。治療組囑患者聯合應用金梔潔齦含漱液（四川恩威制藥有限公司，國藥準字B 20021009）含嗽，每日3 次，每次5～20 mL，每次1 min，含嗽后吐出，用藥1 周復診。

1.3 療效評判標準 采用中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會2004年頒布的關于糜爛萎縮型OLP療效評價試行標準，根據癥狀和體征分別記分，然后進行綜合療效評價。主觀指標：顯效：疼痛完全消失；有效：疼痛減輕；無效：疼痛無減輕或加重。客觀指標：顯效：治療后充血、糜爛完全消失，白條紋無或輕（體征記分為0 或1分）；有效：治療后充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少（體征記分下降）；無效：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加。總有效率=(顯效例數+有效例數)／總例數×100%。治療1 個療程后每月復診1 次，觀察期為1～6個月。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0 統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組顯效10 例，有效24 例，總有效率79.07%，對照組顯效6 例，有效13 例，總有效率44.19%；觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發現明顯不良反應。

3 討論

口腔扁平苔蘚是口腔科較常見的口腔黏膜病，糜爛型口腔扁平苔蘚在就診的OLP患者中占較大比例，因其危害性較大，治療較復雜，患者精神壓力大，并且病情遷延難愈，治療首選糖皮質激素。為避免糖皮質激素全身用藥的副反應[2]，本研究對兩組患者均采用局部給藥的方式，在治療過程中均未發現明顯的不良反應。

大量研究證明[3]，口腔扁平苔蘚是由T淋巴細胞介導的一種自身免疫性疾病，可使患者微循環功能出現障礙，繼而出現局部自氧化損傷，出現黏膜過角化，形成斑塊病損或白色條紋，進而發生一系列炎癥反應，臨床表現為充血、潰瘍、糜爛等。如不采取有效的治療與控制措施，糜爛型口腔扁平苔蘚有一定的癌變機率，其發生率約為0.4%～3.7%。因此，有效的治療方法對糜爛性口腔扁平苔蘚具有積極的意義。

曲安奈德是一種長效皮質類激素，抗炎強，且作用持續時間長，同時可抗過敏[4]，能增強血管緊張性，抑制滲出，緩解紅、腫等臨床癥狀。口服治療可能需要時間較長，全身副作用大，故主張局部用藥。本研究采取局部注射的方式給藥。藥物在并病損區迅速達到有效濃度及保持較長時間達到效果，且不良反應輕，但應注意長時間給藥可引起組織萎縮。曲安奈德與利多卡因聯合一方面可止痛，另一方面可促進創面迅速愈合。金梔潔齦含漱液由山銀花、梔子、薄荷、黃、苦參、黃柏、茵陳、地膚子、石菖蒲、獨活、蛇床子、艾葉組成，其作用是消腫止痛、清熱解毒。含漱液直接作用于病損組織且不良反應輕，患者使用方便而易配合治療。曲安奈德聯合金梔潔齦含漱液含漱治療糜爛型口腔扁平苔蘚，充分發揮治療優勢，同時局部給藥，一方面提高病灶部位的血藥濃度，提高了治療效果，同時又避免了全身給藥的副反應，值得臨床應用。但遠期療效還待觀察。糜爛性口腔扁平苔蘚復發率高，需要長期隨診觀察。

[1]張繼紅,李瑞平,李慧琴,等.曲安奈德局部注射聯合中藥口服治療口腔扁平苔蘚療效觀察(附34 例報告)[J].山東醫藥,2010,50(30):76-77.

[2]王瑾,陳紅,王原,等.曲安奈德與卡介菌多糖核酸聯合治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3447-3448.

[3]廖紅花.曲安奈德局部注射治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].海峽藥學,2013,25(5): 156.

[4]曹新.微波治療口腔扁平苔蘚66 例的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(29):146.

[5]曹必宏.復方曲安奈德聯合六神丸治療口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].皖南醫學院學報,2011,30(3):233-234.

[6]陳剛.曲安奈德與潑尼松治療口腔扁平苔蘚的臨床療效對比觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(10):122-123.

[7]夏超.曲安奈德聯合復方氯己定含漱液治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].海峽藥學,2013,25(4):139-140.

[8]劉憲國,姚詠芳,孟令秋,等.補氣活血中藥聯合復方曲安奈德對口腔扁平苔蘚患者血清IL-2 及TNF水平的影響[J].國際中醫中藥雜志,2011,33(8):681-683.