腹腔鏡下子宮次全切除術的臨床觀察

劉淑芳

子宮次全切除術是婦產科常見的手術形式之一，目前常用的方法主要有開腹手術與腹腔鏡手術，其中開腹手術主要適用于子宮頸無異常病理變化的患者，操作難度較小，但是其存在腹壁切口大、術中失血多及腸道影響大、術后恢復時間長等缺點[1]。近年來，隨著腹腔鏡手術操作技術的成熟與發展，腹腔鏡下子宮次全切除術的應用日趨廣泛，其主要具有術中出血少、創傷小，以及術后感染少、恢復快等優點。本研究總結 112 例行子宮次全切除術患者的相關臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市企石醫院 2011年1月～12月行子宮次全切除術的患者 112 例，術前均行常規宮頸液基細胞學檢查，術后經病理證實，排除子宮頸、子宮內膜惡性病變。將 112 例患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組，每組各 56 例。腹腔鏡組中，年齡 34～56 歲，平均（43.5±2.7）歲。開腹組中，年齡 37～55 歲，平均（44.1±2.5）歲，兩組病例的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者全身麻醉后，均取膀胱截石位，放置舉宮器，臍部穿刺后建立氣腹，腹腔內壓維持在 12～15 mmHg時，置入腹腔鏡探查患者盆腔內部情況，下腹兩側作 2～3 個穿刺點常規進腹，電凝、電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管或子宮圓韌帶[2]。將闊韌帶前葉剪開，打開患者膀胱子宮的反折腹膜，鈍性下推膀胱后，分離宮旁組織直至骶韌帶水平，子宮峽部套扎線圈，取出舉宮器后將線圈收緊，再行 2～3 次打結。將第 2 穿刺孔擴大后，使用子宮旋切器分次切除患者子宮體，套扎子宮殘端后進行加固，電凝殘端，腹盆腔徹底沖洗，檢查患者是否出現活動性出血的癥狀，手術操作完成。

1.2.2 開腹組 均行常規開腹子宮次全切除術，術前準備及麻醉與腹腔鏡組相同，切斷圓韌帶后，近宮角鉗夾切斷子宮動靜脈、卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，并且于斷端進行縫扎。待患者子宮體后切除后，按照操作規范進行相關后期處理。

1.3 觀察指標[3]認真觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間及下床活動時間。同時，分別于手術前及術后 2 個月采用免疫化學發光法對于患者血清中的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平變化情況進行測定。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS13.0 統計軟件進行處理，數據值以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例的手術效果比較 腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、排氣時間及下床活動時間等方面均明顯優于開腹組（P＜0.05），差異具有統計學意義，具體情況見表1。

2.2 兩組病例手術前后的卵巢功能變化比較 手術前，兩組病例的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。手術后，兩組病例的卵泡刺激素、黃體生成素水平均明顯升高，雌二醇水平則明顯降低，與手術前比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。腹腔鏡組卵泡刺激素、黃體生成素的升高及雌二醇的下降均明顯優于開腹組（P＜0.05），差異具有統計學意義，具體情況見表2。

表1 兩組病例的手術效果比較

表2 兩組病例手術前后的卵巢功能變化比較

3 討論

隨著腹腔鏡器械的不斷更新，以及腹腔鏡手術操作技術的成熟與提高，應用腹腔鏡行子宮次全切除術已經成為主流趨勢。腹腔鏡下子宮次全切除術的臨床效果較為理想，但是并未完全切除宮頸癌的好發部位，保留的宮頸部分仍然具有發生癌變的風險[4-5]。因此，在腹腔鏡下子宮次全切除術時，應特別注意觀察患者的相關手術指征，尤其是在術前必須按照要求進行宮頸細胞學檢查，盡量排除宮頸病變的患者，并且明確患者是否為良性子宮病變。同時，在手術操作過程中，充氣置入腹腔鏡后要對患者的盆腹腔情況進行全面探查，以判定在腹腔鏡下是否可以順利完成相關操作。

總之，腹腔鏡下子宮次全切除術在切除病灶的同時，可以最大限度地保持患者宮頸與陰道穹隆的完整性，對于患者的性生活及性心理的影響較小，有利于提高了患者的術后生活質量，值得進一步推廣和應用。

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:227-301.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2003:173-177.

[3]李亦寧，劉金鳳.子宮全切與子宮次全切兩種術式的對比分析[J].現代醫藥衛生,2002,18(8):60-61.

[4]彭潔，朱維培.腹腔鏡下子宮次全切除聯合宮頸環形電切術 20 例臨床分析[J].微創醫學,2010,5(5):452-453.

[5]宣群英.46 例腹腔鏡下子宮次全切除術術式分析[J].當代醫學,2008,14(10):75-76.