腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效比較

李健

胃腸道穿孔是外科常見的急重癥，具有發病急、病情重，不積極處理會引起嚴重并發癥，危及生命等特點，因此選擇有效可靠的治療方法十分重要。在腹腔鏡廣泛應用之前，對胃腸道穿孔的治療采用傳統開腹手術。近年來，腹腔鏡技術得到大力發展，并經過臨床大量的實例證實，對胃腸穿孔患者行腹腔鏡手術，術后創傷小、患者恢復快。為分析比較開腹手術與腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔的治療效果，現回顧性分析 150 例胃腸道穿孔患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年6月～2011年6月東莞市黃江醫院收治的 150 例胃腸道穿孔患者，隨機分為兩組。觀察組 92 例，平均年齡（47.9±5.8）歲，行腹腔鏡治療；對照組 58 例，平均年齡（45.4±3.8）歲，行傳統開腹手術。行腹腔鏡手術的胃腸道穿孔患者中，60 例為十二指腸潰瘍穿孔，32 例為胃潰瘍穿孔；行開放手術的胃腸道穿孔患者中，34 例為十二指腸穿孔，24 例為胃潰瘍穿孔。兩組患者臨床表現相同，均表現為突發上腹部劇痛，X線示膈下游離氣體者 46 例，無胃癌穿孔診斷依據。兩組患者均無其他合并癥，且年齡、生活習慣、文化教育程度、職業類型、體重方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對患者施行全麻，調整手術臺使患者處于頭高腳低位，在臍上緣作一弧形切口（觀察孔），鏡頭由此插入腹腔內，主刀醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，形成氣腹[1]；在左側肋緣下腋前線作一切口（主操作孔），在左側平臍鎖骨中線處作一切口（輔助孔）。首先，探查腹腔，明確腹腔各臟器、組織的位置關系，然后應用腹腔鏡器械沖洗腹腔積血、積液等，使手術視野保持清晰。胃潰瘍患者穿孔處取病理活檢，十二指腸患者不用取病理活檢。然后根據穿孔的大小進行適當的縫合，約 1～3 針，“8”字縫合適用于穿孔較小者。需在穿孔部位行大網膜固定，穿孔較大者，不宜結扎，應進行全層縫合。最后，應用生理鹽水反復沖洗腹腔，在膈下、小網膜部位置引流管，體外固定[2]，然后取出各管，縫合皮膚。傳統開放手術過程：患者麻醉后，進行腹部消毒、鋪手術巾，在右上腹腹直肌作一切口，常規縫合穿孔，同樣置引流管。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行腹腔鏡手術與行開放手術的手術時間差別不大，無統計學意義(P＞0.05)；在平均住院時間上，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、平均住院時間比較

2.2 術后并發癥、肛門排氣時間、術后應用鎮痛藥情況比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、肛門排氣時間、術后應用鎮痛藥比較

3 討論

近年來，消化道潰瘍[3]的發病率逐年增加，胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見且重要的并發癥，在潰瘍住院患者中占有較大比例。由于人們的就診意識增強，口服藥物的應用增多，質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等的應用，在一定程度上降低了潰瘍穿孔的發生率。傳統上，在發生胃腸道穿孔時行開腹手術治療，但開腹手術存在創傷大、手術清理不徹底[4]、瘢痕明顯等缺點，有力地推動了腹腔鏡微創手術的發展。應用腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔，能夠在疾病早期、癥狀不典型時行診斷性治療，在減輕創傷的同時又對疾病進行了診斷、治療[5]。因此，相對傳統的開腹手術，腹腔鏡手術有手術創傷小[6]，避免打開腹腔，減少對胃腸道的牽拉、粘連，胃避免影響胃腸蠕動功能的恢復，減少術后腸粘連，同時促進術后排氣等優點[7]。

綜上所述，行腹腔鏡手術與行開放手術的手術時間差別不大，平均住院時間觀察組明顯優于對照組，患者術后并發癥、肛門排氣時間、術后應用鎮痛藥情況方面，觀察組明顯優于對照組，值得臨床推廣應用。

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[4]高鵬，徐小冬，柳紅，等.腹腔鏡胃急性穿孔修補術[J].中國普通外科雜志，2009，12(12)：883.

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