纖維支氣管鏡球囊擴張術治療支氣管狹窄52例臨床分析

梁新 張宏偉 李榮凱

支氣管狹窄常由支氣管慢性炎癥、氣管切開、氣管插管術后、支氣管結核、氣管支氣管吻合術后和結節病及惡性腫瘤等引起。內科藥物治療多無效，手術治療常因創傷大、并發癥多限制了其臨床應用。選取 52 例支氣管狹窄的患者行纖維支氣管鏡下球囊擴張術治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年10月～2011年10月河南省新鄉市第一人民醫院呼吸科收治的支氣管狹窄住院患者 52 例（男 28 例，女 24 例），年齡 18～68 歲，平均（37±11）歲。支氣管結核 29 例，氣管插管術后 4 例，氣管切開術后 6 例，右中葉綜合征 4 例，支氣管肺癌 3 例，食管癌術后支氣管外壓性狹窄 5 例，支氣管霉菌感染并狹窄 1 例。狹窄部位：左上葉支氣管 9 例，左下葉支氣管 8 例，右上葉支氣管 10 例，右中葉支氣管 7 例，右下葉支氣管 11 例。患者均出現不同程度的胸悶、氣促等呼吸困難癥狀及反復發作的阻塞性肺炎。

1.2 手術準備 采用BF-1 T40 型纖維支氣管鏡（Olympus公司，日本），活檢操作孔道直徑為 2.8 mm。球囊擴張設備：根據狹窄部位程度及范圍不同，選擇JHY-BD-06-40-110、JHYBD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110 型號球囊（常州市久虹醫療器械有限公司），直徑分別為 6 mm、8 mm和 10 mm，球囊長度為 4 cm，導管長度 110 cm。壓力泵選用 5061 型高壓槍泵（Boston Scientific公司，美國）。

評估一般狀況、凝血功能、心肺功能，簽署操作知情同意書，結合胸部CT及支氣管鏡了解氣道狹窄的部位、范圍及程度[1]。患者均采用局部麻醉，2%利多卡因充分麻醉咽喉部及鼻腔。

1.3 具體操作步驟 麻醉充分后采用O l y m p u s BF-1 T40 型纖維支氣管鏡，經鼻或經口纖維支氣管鏡送到狹窄段氣道上段，局部追加適量局麻藥后，將事先選擇好的球囊導管通過操作孔道送至狹窄段，球囊應突出于狹窄的兩端。準確定位后，將槍泵與球囊導管連接，開始用槍泵向球囊內注水充填氣囊，壓力一般為 300～500 kPa，第 1 次以 1 min為宜。在第 1 次擴張后根據狹窄部位的直徑且確定無明顯出血后，可反復充填球囊。一般每次操作可反復充填 3～4 次，每次維持 1～3 min，保持膨脹狀態。若球囊放氣后氣道直徑明顯增大，說明球囊擴張氣道成形術獲得成功。若球囊放氣后氣道直徑增大不明顯，可在 1～2 周后再次行球囊擴張術。于術前和最后一次球囊擴張術后當天，對狹窄段氣道直徑、FEV1值及氣促評分進行評估。

1.4 療效評價標準 患者治療前后氣道直徑、FEV1及氣促評分的變化，根據美國胸科協會的氣促評級標準[2]評級：（1）0 級：正常；（2）1 級：快步走時氣促；（3）2 級：平常步行時氣促；（4）3 級：平常步行時因氣促而停止；（5）4 級：輕微活動時出現氣促。肺功能FEV1的測定采用比利時產麥迪牌大型肺功能儀。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后氣道直徑、FEV1和氣促指數的變化情況 52 例支氣管狹窄患者，分別接受球囊擴張 1～6 次，平均接受球囊擴張(1.9±1.7)次，擴張后狹窄段支氣管管徑較前明顯增大，患者胸悶、氣急和呼吸困難等癥狀明顯緩解，即刻療效達到 100%。狹窄支氣管的直徑由治療前的（2.28±1.45）mm增加至（5.89±1.42）mm，FEV1由術前的（1.1±0.6）L增至術后的（1.9±0.4）L，氣促評分由術前的（2.13±0.65）減至術后的（0.63±0.39），其差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后各指標比較

2.2 球囊擴張氣道成形術治療前后血氣生化指標比較 球囊擴張氣道成形術治療前pH為（7.36±0.092），擴張后為（7.396±0.065），由于呼吸代償機制及腎臟調節，兩組數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。PaO2由治療前的（69.00±10.98）mmHg升至術后的（90.5±5.51）mmHg，PaCO2由術前的（55.50±4.12）mmHg降至術后的（43.75±8.02）mmHg，SaO2由術前的 82.25%±7.27%升至術后的 94.50%±5.50%，差異均有統計學意義(P＜0.01)，如圖 1。

圖1 治療前后Ph、PaO2、PaCO2、SaO2 比較

2.3 并發癥及其處理 52 例接受球囊擴張氣道成形術治療的患者中，發生輕微胸痛比例為 45%（23/52），支氣管痙攣 15%(8/52)，咯血 8%(4/52)，發熱 7%(4/52)，無 1 例發生氣胸。

2.4 對所有患者隨訪 12 個月，定期行胸部影像學及纖維支氣管鏡檢查，患者的胸悶、喘息等臨床癥狀均較前緩解。

3 討論

支氣管狹窄引起呼吸困難，阻塞性肺炎是臨床常見癥狀。支氣管狹窄多由支氣管炎癥，氣管切開、氣管插管術后，支氣管結核，氣管支氣管吻合術后，結節病及惡性腫瘤等引起。其中支氣管結核引起的支氣管狹窄約占 60%。狹窄支氣管遠端肺部反復感染、乃至肺不張或肺毀損，喪失了肺功能[3]，是困擾臨床醫師的難題。近年來球囊擴張術得到較廣泛的應用，使得許多以往需要手術治療或根本無法治療的支氣管狹窄，通過纖維支氣管鏡下球囊擴張而獲得良好的療效。

本研究共 52 例支氣管狹窄患者接受纖維支氣管鏡下球囊擴張術 1～6 次，平均（1.9±1.7）次。術后狹窄的支氣管直徑增大，肺功能FEV1增加，氣促指數評分降低（P＜0.01），氣道即刻有效率達 100%，血氣生化指標均較治療前改善，近期療效顯著，明顯改善了患者氣促癥狀，提高了生活質量。很多結核性支氣管狹窄，可借助支氣管鏡下的球囊擴張治療而獲得治愈[4]。尚可局部注入消炎藥物，如丁胺卡那、阿米卡星[5]等，提高藥物在病變部位的有效濃度，以加強治療效果。而各種急性炎癥球囊擴張術療效較差。若管腔狹窄嚴重，可予以高頻局部燒灼后鉗夾壞死組織，在肉芽組織根部予以冷凍治療，以抑制局部肉芽組織增生，通暢氣道，避免纖維瘢痕組織形成，待局部炎癥消退后仍有管腔狹窄者可行球囊擴張。對于重度瘢痕狹窄伴有局部狹窄環形成者可先使用激光、高頻電刀、微波、氬氣刀等切割消除狹窄環，再反復多次使用球囊擴張。對支氣管鏡下為管壁軟化者，可謹慎置入支架而不首選球囊擴張。

纖維支氣管鏡下球囊擴張氣道成形術具有療效確切，操作簡便、迅速，并發癥少，僅需局麻等優點。可能出現的并發癥有少量、輕微出血，胸痛，發熱，氣胸，縱膈氣腫等。另外球囊擴張過程中可能發生滑動移位。向遠端移位擴張后易導致遠端組織撕裂損傷，向近端移位可能會阻塞氣管造成窒息。術中注意保持球囊兩端包含狹窄處[6-7]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下球囊擴張氣道成形術是治療各種支氣管狹窄的有效方法，值得臨床推廣應用。

[1]Rooney CP,Ferguson JS,Barnhart W,et al.Use of 3 dimensional computed tomography reconstruction studies in the preoperative assessment of patients undergoing balloon dilatation for tracheobronchial stenosis[J].Respiration,2005,72(6):579-586.

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[6]李亞強，史一雯，陳如華，等.纖維支氣管鏡下腔內球囊擴張治療結核性支氣管狹窄 235 例[J].海軍醫學雜志，2009，25(1)：29-31.

[7]李秋容.經纖維支氣管鏡治療氣道狹窄的臨床護理分析[J].當代醫學，2012，18（14）：114-115.