右美托咪定對老年患者下肢關節置換術后認知功能障礙影響分析

劉衛 石雙平 喻亞平

伴隨老齡化社會的逐步到來，老年人接受下肢關節手術的數量逐漸增多，能否安全有效地進行手術，并盡量防止術后認知功能障礙（POCD）的發生，成為諸多老年患者以及臨床醫學發展的期望。據研究，老年下肢關節置換術后出現POCD的幾率與麻醉方式有著重要關系，且腰硬聯合麻醉與硬膜外連續麻醉對老年患者的認知功能影響相對較小，右美托咪定具有較好的鎮靜，鎮痛，抗焦慮，同時能抑制交感神經的興奮[1]，且能對患者的神經產生一定保護作用的藥劑[2]，我院即在行老年下肢關節置換術時，嘗試聯合右美托咪定對患者進行麻醉，臨床效果較為明顯，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2012年3月我院進行老年患者下肢關節置換術 35 例，全部采取腰硬聯合麻醉，并聯合使用右美托咪定的方式進行麻醉，列為觀察組；隨機選取 2008年2月～2010年2月我院進行的老年下肢關節置換術中，僅采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉的患者 35 例，列為對照組。其中，觀察組男 21 例，女 14 例；年齡在 64～75 歲之間，平均年齡平均（69.7±3.2）歲。對照組男 20 例，女 15 例；年齡在 64～78 歲之間，平均（68.7±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 排除具有神經系統或者精神類疾病，以及正在服用神經或精神類疾病相關藥物的患者；排除心、腦、腎、肺等重要器官存在嚴重器質性病變的患者；排除具有酗酒史的患者；排除其他存在手術禁忌或者不宜進行麻醉的患者。

1.3 麻醉方法 對照組：采用腰硬聯合麻醉方式。麻醉前分別禁食和禁飲 8 h和 4 h，取右側臥位，于L3～L4椎的間隙選擇穿刺點，并于 30 s內將 7.5～10 mg(視患者體質給藥量)濃度為 0.5%的鹽酸布比卡因注入蛛網膜下隙；選擇并固定麻醉平面，麻醉平面控制在T10以下，若阻滯不完全，于硬膜外使用利多卡因予以補足。觀察組：麻醉前 30 min予以右美托咪定（江蘇恒瑞） 1.5 μg/kg,im后再采用同對照組相同的腰硬聯合麻醉，手術中予以泵注右美托咪定，速度控制在 0.2～0.3 μg/(kg·h)[3]。在整個過程中如出現低血壓，心動過緩予以減少劑量或給予麻黃堿等對癥治療。

1.4 監測和觀察項目 監測術中患者的輸液量、尿量、血量等情況，并密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度情況。

1.5 評定標準 采用精神狀態簡易量表（MMSE）對患者的認知功能情況進行測評。最高分為 30 分，具體評定包括對語言、時間、地點等的即刻記憶，以及閱讀理解能力等共 18 個項目內容。其中，認識功能重度障礙：分值在 0～17 分，認知功能中度障礙：分值在 18～23 分；認知功能輕度障礙：分值在 24～27 分之間，認知功能基本無障礙：分值在 28～30 分[4]。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0 統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況對比 患者年齡不具差異性，另對兩組患者的體重、麻醉時間、手術時間、出血量、輸液量等基本資料進行比較，經統計，以上各項兩組患者存在的差異性均較小，均不具有顯著性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術基本情況對比

2.2 兩組MMSE分值評定情況 手術前，對兩組患者的MMSE分值進行評定，差異性很小，不具顯著性（P＞0.05）。手術 3 d和 7 d后分別進行MMSE分值的重新評定，觀察組患者的分值明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組MMSE分值評定情況對比

2.3 重度POCD發生情況 對患者術后觀察 7 d，觀察組未出現重度POCD患者；對照組出現 1 例，表明觀察組患者術后的認知功能情況相對更佳。

3 討論

老年下肢關節置換術的麻醉方式與老年患者術后認知功能情況的優劣有著較為緊密的關系，一旦術后出現POCD，老年患者的大腦活動功能發生紊亂，認知、感知、記憶、意識以及運動等方面的均會出現不同程度的功能障礙，嚴重影響老年人的正常生活，且給老年患者家庭的生活質量產生較大影響[5]。

術前采用腰硬聯合麻醉的方式，經臨床驗證，較之全麻的手術方式，對老年患者的認知功能影響相對較小，且比較經濟實惠，能減輕患者的經濟壓力，但由于髖關節置換術的手術時間比較長，單純采用腰硬聯合麻醉的方式，患者較容易出現焦慮緊張感。右美托咪定是一種新型的鎮靜、鎮痛藥物，在術前輔助使用能起到鎮靜及抗焦慮的作用，術中再予以維持可以減輕緊張、鎮痛可能不全引起的不愉快的感情成分[6]，且由于右美托咪定自身對神經功能具有一定的保護作用，能在一定程度上緩解其他藥物藥物對患者產生的副作用程度，對提升患者的認知功能具有積極作用。

以上統計資料也顯示，對接受手術的老年患者的年齡、體重、麻醉時間、手術時間、出血量、輸液量等基本資料比較，差異均不具有顯著性（P＞0.05）；對術前的MMSE分值比較，所有患者也不具差異性（P＞0.05）；但術后 3 d和 7 d后對MMSE分值進行重新評定，輔助使用右美托咪定的老年患者的MMSE分值明顯高于未使用者，差異具有顯著性（P＜0.05）；且術后未使用右美托咪定組出現 1 例重度POCD患者，充分表明老年髖關節置換術前麻醉時聯合使用右美托咪定，對老年患者的認知功能影響相對更小。

綜上可知，右美托咪定在老年下肢關節置換術中輔助予以使用，可以對老年患者的認知功能起到一定的提升作用，臨床效果明顯，值得推廣應用。

[1]蔡暢，郭建榮.右美托咪定在臨床應用中的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(3):349-353.

[2]李穎川,安一凡,董維華,等.老年患者全髖關節置換術后認知功能障礙與圍術期炎性反應的相關性[J].上海醫學,2011(4)：185-187.

[3]鐘學武.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能障礙的影響[J].海峽藥學,2012(5)：243-245.

[4]任大強.老年髖部骨折術后認知功能障礙的相關因素分析[D].山西醫科大學，2010.

[5]張毅,蘇敏.全髖關節置換不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].新疆醫學,2011(3)：324-326.

[6]徐健清.右美托咪定對學齡前小兒眼科手術麻醉回復質量的影響[J].中國藥師,2012,15(6)：874-875.