GSS釘棒系統后路治療無神經功能障礙胸腰段脊柱骨折療效分析

龍治興

隨著后路短節段經椎弓根釘內固定技術的日趨發展及成熟，其已逐步成為手術治療胸腰椎脫位和骨折的主要方式[1]。各類型的材料已廣泛應用于臨床。自 2011年6月～2012年6月以來，貴州省余慶縣人民醫院采用國產通用型脊柱內固定系統(GSS)[1]治療無神經功能障礙胸腰段脊柱骨折 28 例，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 28 例患者中，男 17 例，女 11 例；年齡 18～67 歲，平均年齡（49±20）歲。納入標準：（1）T11～L2的椎體呈壓縮性骨折，且骨折壓縮程度超過原椎體的 1/3；（2）Cobb’s角＞30°；（3）無明顯的神經功能障礙，影像學檢查也無明顯的脊髓壓迫表現，也無明顯的碎骨塊或關節突嵌入椎管中[2]。損傷原因：交通事故所致傷 16 例，墜落傷 7 例，壓砸、打傷 5 例。入院后行影像學檢查（常規X線片、CT片等）示：位于T11者 3 例、T12者 13 例、L1者 11 例、L2者 1 例。測量Cobb’s大小示：30°～40°7 例，40°～50°20 例，＞50°l例。椎體壓縮程度：13 例壓縮達 1/3，15 例壓縮達 1/3～1/2。損傷至手術時間 12 h～8 d，平均（3.5±1.5）d，傷后完善相關手術前準備后均在 1 周內進行，平均（4.5±1.3）d。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組之間在年齡、性別等方面比較無顯著的統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規手術方法，觀察組行GSS釘棒系統后路治療法。體位：俯臥位；麻醉方式：全身麻醉；切口選擇：后正中切口。手術過程：常規消毒，鋪巾，逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露傷椎（一般顯露相鄰上下各一節椎板）。按常規定位方法在傷椎相鄰的上下正常椎，選擇準確的進釘點。將部分骨突起以骨刀或咬骨鉗去除，按開孔、打孔道、探釘道的順序用以配套的工具完成各釘道的準備。先以存在可鑒別的克氏針暫穿入各釘道，并以X線檢查核實是否準確。根據術前影像學檢測結果選擇粗細、長短合適的椎弓根螺釘，并以順時針方向擰入，在擰入前不必攻絲及施壓。擰入后將提前彎好長度適中的固定棒直接套入球環墊，并在持棒器的協助下，安置入上下釘尾部的凹槽內。在每一枚螺釘的尾部至易斷切痕以下部位套入防漲環，并旋入、鎖緊螺塞，開始下一步的復位固定。予復位時可先利用手術床將患者體位變為頭側抬高并過伸脊椎，促進前柱的復位。然后再行后方撐開復位（雙側交替，且幅度不應過大）。最后再行前方撐開復位，既可借助壓縮器械壓縮，也可使用延長桿手力壓縮，使椎體高度基本恢復至正常即可。將各螺塞鎖緊[2-3]，安裝好橫向的連接裝置，并用折斷鉗將各螺釘延長部分折斷。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素 1～3 d，并予以適量的止血藥物 3 d，引流管內引流量小于 20 mL時應及時拔管，術后 3 d給予活血化瘀的藥物，術后 1 周佩戴胸腰段支具坐立，如無明顯的頭昏、頭暈，則可下床緩慢行走，術后 14 d拆線。于 2 個月后可逐漸鍛煉非彎腰的輕體力勞動。于 6 個月后可去除胸腰段支具并進行腰背肌的鍛煉。

1.4 隨訪 于術后 1 周、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月時分別行X線平片檢查。

1.5 統計學方法 使用SPSS19.0 統計學軟件中進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

28 例患者均通過電話、門診、上門等進行了隨訪，觀察組和對照組兩組患者在手術后逐漸恢復日常生活能力，逐漸恢復至可進行非彎腰的輕體力勞動的時間上，觀察組明顯優于對照組（p＜0.05），影像學檢查示：觀察組術后cobb’s角（2.0±1.5）°與對照組術后cobb’s角（2.5±1.5）°，隨訪結果之間無顯著的統計學差異（P>0.05）。其詳細比較結果如表1。

表1 兩組患者術后比較結果表

3 討論

胸腰段脊柱骨折的不穩定程度與畸形的嚴重程度、性質、椎管受累的情況密切相關，從而這些因素也決定了手術的適應證及手術的具體方法。目前的對胸腰段脊柱骨折手術治療的方式主要有前路、后路以及前后聯合。我們將GSS釘棒系統后路應用于無神經功能障礙胸腰段脊柱骨折，在對患者進行后路切開復位內固定的同時，也對小關節突間進行了融合術，從根本上變更了以往傳統的觀念，從而避免了脊髓可能的 2 次受損。此種術式有骨性融合率高、出血少、手術時間短、術后恢復快等特點，對于患者術后生活質量的提高有重要的意義。

比較發現，觀察組和對照組兩組患者在手術后逐漸恢復日常生活能力，逐漸恢復至可進行非彎腰的輕體力勞動的時間上，觀察組明顯優于對照組，說明GSS釘棒系統后路術后患者能夠快速恢復。綜上所述，GSS釘棒系統后路具有短節段、操作簡便、貫穿三柱、固定較為牢靠的優點，是目前治療胸腰椎傷病的國產經椎弓根固定中較理想的器械。

[1]李書綱，邱貴興，翁習生，等.通用型脊柱內固定系統椎弓根螺釘的生物力學測試[J].中華骨科雜志，2002，22(4)：229-232.

[2]王歡，劉學勇，李雷，等.椎間加壓融合治療胸腰椎骨折脫位［J］.中華骨科雜志，2004，24（12）:714-717.

[3]建文，陳鋒，李壽斌，等.通用型脊柱內固定系統(GSS)在腰椎不穩癥治療中的近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2004，12(11):833-835.