新型生物材料創面敷料治療創傷性骨髓炎效果觀察

譚浩

創傷性骨髓炎是由于各種創傷引起骨組織感染，多由骨折手術后的感染引起。據統計，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈性菌是創傷性骨髓炎的主要感染致病菌，其他例如綠膿桿菌以及大腸桿菌，亦是創傷性骨髓炎的臨床致病菌[1]。傳統的手術清創、大劑量使用抗生素以及頻繁的換藥是以往治療創傷性骨髓炎的主要手段。但這些治療的周期長、花費高，病人在治療期間承受較大的疼痛和心理壓力[2]。本研究通過對湖南省攸縣人民醫院收治的 50 例創傷性骨髓炎采用生物材料創面敷料配合封閉負壓引流技術（VSD）治療該病，并與傳統的治療方案進行對比，對兩者的療效及預后進行了分析探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有創傷性骨髓炎患者均來自湖南省攸縣人民醫院骨傷科，病例的選取時間從 2010年5月～2011年5月。其中采取生物材料創面敷料配合VSD（A組）治療的患者 50 例，采取傳統換藥（B組）的患者 50 例。對患者的資料進行分析，A組男性 28 人，女性 22 人；B組男性 26 人，女性 24 人。A組患者的年齡從 29～66 歲，平均年齡（35.1±2.3）歲；B組患者的年齡為 30～71 歲，平均年齡（36.6±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡具有可比性（P＞0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 VSD敷料為密閉無菌包裝，干燥情況下材料較硬，加入一定的液體進行混合后即可恢復柔軟。配套的材料為英國施樂輝公司生產的具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。兩組患者均進行常規清創處理，對病變部位的滲出液、壞死的組織進行徹底清除。A組患者根據創面的大小對生物材料創面敷料進行適當的剪裁，并封閉性貼合創面周圍 3 mm左右的皮膚。然后放置引流管，接通負壓。根據患者的恢復情況進行 5～7 d不等的負壓引流，待患者創面的肉芽組織長好，未再有感染及明顯疼痛后撤去。治療過程中配合抗生素靜脈滴注抗感染。B組采取傳統換藥治療，清創后每天定時換藥 1～2 次，配合抗生素靜脈滴注。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者的平均愈合天數、抗生素使用天數、換藥次數進行分析 兩組患者的平均住院天數、抗生素平均使用天數、術后至出院用換藥次數方面等具體數據見表2。對兩組患者的治療情況進行統計學分析，發現平均愈合天數、抗生素使用天數、換藥次數方面均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者平均愈合天數、抗生素使用天數及換藥次數對比

2.2 不良反應 兩組患者的治療過程均順利，未出現明顯并發癥。對所有患者進行了為期半年的隨訪，均無一例復發。

3 討論

VSD技術誕生于 20世紀20年代，目前已經廣泛運用于骨科疾病[3]。其在臨床使用中具有以下幾個特點[4]：（1）VSD技術可以改善局部的血流供應，并能促進蛋白的合成，加快肉芽的生長，從而使得創面的愈合加快；（2）VSD技術的密封效果較好，能夠有效阻止外部的致病菌進入，減少感染的可能；（3）VSD技術的引流效果明顯優于傳統的引流技術，其特有的面狀引流能保證每一處的滲出液和壞死組織都能及時的被排出。

目前，創面敷料的種類越來越多，臨床常見的有傳統敷料、合成敷料、生物敷料等，每類敷料都有其相應的優缺點。但就趨勢而言，生物合成敷料有逐步取代傳統敷料的傾向。曾經的觀點認為，創口保持干燥是加快愈合，防止感染的重要措施。但近年來“濕潤傷口愈合”的研究卻表明[5]，創面在相對濕潤的情況下愈合的更快。因此，隨著醫療技術的進一步發展，生物敷料勢必在骨科疾病的應用中占據重要的地位。通過本研究，發現生物材料創面敷料聯合VSD技術和傳統換藥相比較，對創傷性骨髓炎患者的平均愈合天數、抗生素使用天數、換藥次數有明顯的優勢（P＜0.05）。綜上所述，生物材料創面敷料的應用前景廣闊，值得臨床的進一步研究。

[1]董洪先,黃富國,鐘剛,等.下肢慢性創傷性骨髓炎患者感染病源菌情況分析[J].華西醫學,2012,27(1):5-9.

[2]丁飛,牟雪梅.應用VSD技術治療慢性骨髓炎臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(8):79.

[3]龐新娜,梁寧.使用VSD一次性負壓引流專用敷料治療骨髓炎的臨床觀察及護理[J].中國民康醫學,2008,20(12):1328,1381.

[4]徐海棟,趙建寧,盧俊浩,等.基于生物材料創面敷料封閉負壓引流在創傷性骨髓炎治療中的應用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2189-2192.

[5]趙琳,宋建星.創面敷料的研究現狀與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(9):1724-1726.