保留腎單位手術與根治性腎切除術治療腎癌的對比分析

文鋒 徐戰平

保留腎單位手術治療腎癌是指將局部腫瘤組織切除，盡可能多地保留患者的正常腎臟組織的方法。隨著醫療衛生事業的發展，影像學技術、手術技術也在不斷提高，對腎臟的缺血性損傷治療方法也日益多樣。臨床認為，保留腎單位切除手術治療腎癌不但能夠將腎癌切除，還可以保留患者的腎臟功能[1]。本文研究分析保留腎單位手術與根治性腎切除手術治療腎癌的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年2月～2012年2月我院收治的 72 例腎癌患者為研究對象。使用計算機隨機方法根據患者的住院號隨機分為兩組。I組患者 36 例，其中男性 21 例，女性 15 例，患者年齡在 28～76 歲之間，平均為（49.95±7.84）歲；腫瘤直徑在 1.2～6.9 cm之間，平均為（3.86±0.84）cm；對側腎功能正常患者 30 例，對側腎臟功能有損傷 6 例；I期腎癌 21 例，II期腎癌 15 例。II組患者 36 例，其中男性 23 例，女性 13 例，患者年齡在 26～77 歲之間，平均為（49.81±7.97）歲；腫瘤直徑在 1.1～6.8 cm之間，平均為（3.94±0.77）cm；對側腎功能正常患者 31 例，對側腎臟功能有損傷 5 例；I期腎癌 22 例，II期腎癌 14 例。

兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、腎功能和腎癌分期比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性且符合方差齊性。

1.2 方法 I組患者給予保留腎單位手術治療，患者在連續硬膜外麻醉下進行手術，以第 11 肋間做切口[2]，將腎臟充分游離，保留腫瘤周圍的脂肪等組織完整性，注意不要擠壓腫瘤。檢查患者的區域淋巴結。將腎蒂游離，并使用無損傷血管鉗將腎蒂阻斷。在距離腫瘤 1.0 cm處將腫瘤切除，并保留正常的腎臟實質。標本切除后對切緣進行檢查，并送入病理檢查。如肉眼有出血給予可吸收線縫合。有腎實質缺損的患者給予生物蛋白膠噴灑后再縫合[3]。隨后松開腎蒂阻斷鉗，給予甘露醇等降低腎缺血性損傷。

II組患者給予根治性手術，患者在硬膜外麻醉下進行手術，以第 11 肋做切口，將腎臟周圍脂肪分離，并將患側腎臟、周圍脂肪和腎筋膜等切除，如腫瘤在腎上極則將腎上腺切除[4]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術時間、手術中出血量、患者在手術后的引流量。并常規檢查患者手術前、手術后 3 個月的腎功能，觀察兩組患者血肌酐一過性升高率、無瘤生存率。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS17.0 軟件包。計量資料使用t檢驗進行組間對比。計數資料組間通過χ2檢驗對比。以 0.05 為檢驗水準，可信區間范圍為 95%，P＜0.05 為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間、術中出血量和手術后引流量比較，P＞0.05，差異無統計學意義；Ⅰ組患者手術后腎功能變化小，與Ⅱ組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1和表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和引流量比較

表2 兩組患者手術后腎功能、無瘤生存率比較

3 討論

腎癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，既往臨床多采用腎部分切除手術，而隨著外科手術技術和醫療衛生水平的不斷提高，腎癌的早期診斷率逐年上升，為保留腎單位手術提供了前提。

保留腎單位切除手術具有較好的優勢，根治性手術在臨床研究發現，腎癌有雙側發生的危險，發生率在 2%左右[5-6]，且對側腎臟也可能由于疾病的影響喪失功能。同時，根治性切除手術后將一側腎臟切除，患者腎單位減少，導致一側腎臟高濾過，進而引發了腎小球硬化，發生蛋白尿等危險性增加。而保留腎單位切除手術治療腎癌具有較好的效果，能夠有效地將腫瘤切除，并部分保留了患者的腎功能。大量研究發現，應用保留腎單位切除手術，患者 5年生存率高達 90%以上，且隨訪 10年發現 95%以上無原位復發，無轉移。而有 90%以上的患者可以終生有腎功能保留。

本研究中保留腎單位手術和根治性腎切除手術對患者的治療效果無顯著差異，P＞0.05。而保留腎單位組患者在手術后發生一過性血肌酐升高比例較低，說明保留腎單位手術對患者的腎功能影響較小。

綜上所述，保留腎單位手術治療腎癌臨床效果滿意，對患者的腎功能影響小，損傷小，值得臨床應用。

[1]李輝華,陳寧,鄧助朋,等.手助后腹腔鏡根治性腎切除術(附 13 例報告)[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(14):1698-1700.

[2]張旭,李宏召.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤現狀[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(7):437-438.

[3]黃瑞旭,周芳堅.保留腎單位手術治療局限性腎癌的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(4):355-358.

[4]王東文,張旭輝.腹腔鏡下保留腎單位手術的適應證及技術新進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,5(6):444-447.

[5]張濤,王玉杰.保留腎單位手術與根治性腎切除術治療T1a期腎癌療效比較[J].新疆醫科大學學報,2012,35(5):634-637,641.

[6]高洋.保留腎單位手術治療腎腫瘤臨床效果觀察[J].中外醫療,2012,31(14):20-21.