靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在后腹腔鏡手術中的應用

肖云瑞

腹腔鏡手術是指利用腹腔鏡及相關的儀器進行手術，是臨床廣泛使用的一種微創技術[1-2]，其具有創傷小、恢復快的優點，但在手術過程中，其麻醉技術仍然是許多醫學工作者不斷探討的問題[3]。2011年4月～2012年2月，東莞市高埗醫院采用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市高埗醫院 2011年4月～2012年2月收治的行側臥位后腹腔鏡手術患者 100 例，患者均經臨床或病理確診疾病，排除心、肺、腎功能嚴重損害，對丙泊酚、瑞芬太尼過敏的患者[4]。將患者隨機分為觀察組和對照組，各 50 例。對照組男 33 例，女 17 例；年齡 28～75 歲，平均年齡(48.1±10.5)歲；ASA分級：Ⅰ級 22 例，Ⅱ級 27 例，Ⅲ級 1 例。觀察組男 34 例，女 16 例；年齡 27～76 歲，平均年齡(48.7±10.6)歲；ASA分級：Ⅰ級 20 例，Ⅱ級 28 例，Ⅲ級 2 例。兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者手術前 30 min肌內注射 0.5 mg阿托品，建立靜脈通道后輸注復方乳酸鈉液 8 mL/kg，手術過程中嚴密監測患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等各項生命體征[5]。對照組誘導麻醉讓患者深呼吸 8%七氟醚配 6 L/min氧氣體，同時靜脈注射芬太尼 2 μg/kg以保持肌肉松弛，持續麻醉采用吸入 3%～4%七氟醚。觀察組誘導麻醉依次采用咪唑安定 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.0 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、維庫溴銨 0.12 mg/kg，術中采用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，調低靶濃度，將丙泊酚控制在 3.0 μg/mL，瑞芬太尼控制在 3.5 ng/mL。兩組患者均于手術完成后停藥[6]。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者術前、術中血壓的變化情況，術中知曉情況、平均蘇醒時間及不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中收縮壓、舒張壓的變化 觀察組患者術前、術中收縮壓、舒張壓變化差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者術前收縮壓、舒張壓與術中比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術前、術中收縮壓、舒張壓的變化比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者術前、術中收縮壓、舒張壓的變化比較(mmHg，±s)

組別 例數 血壓 術前 術中觀察組 50 舒張壓 82±10 82±10收縮壓 126±7 126±8對照組 50 舒張壓 83±12 95±12收縮壓 125±7 136±8

2.2 兩組患者術中知曉情況、平均蘇醒時間及不良反應的比較 觀察組患者術中知曉情況，蘇醒時間及不良反應的情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中知曉情況、蘇醒時間及不良反應的比較

3 討論

靶控輸注是近年來靜脈麻醉給藥方法的重要改進技術，能夠通過調節目標血漿濃度來控制麻醉的深度，降低手術的風險。麻醉藥物的選擇很重要。丙泊酚是新型的靜脈麻醉藥物，起效快，半衰期短，能夠改善心肌的負性變力，且不良反應率低，但其鎮痛作用較輕。而瑞芬太尼是近年來新合成的一種短效鎮痛藥物，其容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，起效快，消除半衰期 6 min，持續輸注半衰期 3～5 min，不會抑制心肌的收縮力，不影響患者的血壓、脈搏等，單次靜脈注射后，立即生效，不會再患者的體內產生蓄積作用。二者聯合靶控輸注用于腹腔鏡手術的麻醉中效果好，能夠相互作用，彌補不足，減輕患者的痛苦，也有利于手術的順利進行[7]。在本研究中，觀察組患者術前、術中收縮壓、舒張壓變化差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者術前收縮壓、舒張壓與術中比較，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組患者術中知曉情況，蘇醒時間及不良反應的情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，后腹腔鏡手術中采用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉效果較好，患者的血流動力學改變不大，麻醉效果好，蘇醒時間短，且不良反應低，值得臨床進一步推廣應用。

[1]劉志蓮.腹腔鏡手術的麻醉方法與效果分析[J].當代醫學，2012，18（25）：91.

[2]賈婉秋.巨大卵巢囊腫腹腔鏡手術 27 例探討[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：220-221.

[3]吳莉，趙波，潘杰.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫師進修雜志，2008，31(Z1)：38-39.

[4]楊進國，丁潔，陳劉芳，等.瑞芬太尼微量泵輸注用于腹腔鏡手術的麻醉誘導[J].中國醫師進修雜志，2010，33(6)：50-51.

[5]顧正峰，胡毅平，汪昊星，等.Supreme喉罩在側臥位后腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2010，33(36)：14-16.

[6]丁愛平，金理照.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J].中國基層醫藥，2010，17(13)：1812-1813.

[7]宋甲，倪新穎，林永峰.等.靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9(1)：68-69.