靜脈輸注瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者麻醉中的臨床效果

肖運(yùn)珠 張玫

瑞芬太尼屬于新型激動(dòng)劑，是一種U型阿片受體，具有消除快、起效迅速等特點(diǎn)，通過(guò)重復(fù)用藥、持續(xù)輸注均可防止蓄積現(xiàn)象，可促進(jìn)患者蘇醒，因此在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用[1]。筆者選取我院 2009年6月～2012年6月收治的 100 例擇期手術(shù)患者，分別給予瑞芬太尼、芬太尼麻醉，對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞三局醫(yī)院 2009年6月～2012年6月收治的 100 例擇期手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組 50 例。研究組男性 35 例，女性 15 例，年齡(68.32±10.16)歲，體重(64.27±12.43)kg，手術(shù)時(shí)間(104.28±16.53)min。對(duì)照組男性 34 例，女性 16 例，年齡(68.31±10.15)歲，體重(64.22±12.41)kg，手術(shù)時(shí)間(104.23±16.51)min。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、體重等一般資料比較，均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 在麻醉之前 30 min，兩組均給予 0.5 阿托品、0.1 g苯巴比妥進(jìn)行肌內(nèi)注射。入室后，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電圖、心率、脈搏與血壓。選擇面罩吸氧 5 min，再行麻醉誘導(dǎo)，給予 2 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪唑安定。研究組 2 μg/kg瑞芬太尼，對(duì)照組給予 3 μg/kg芬太尼。待患者意識(shí)消失，給予 0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨。插管后，給予呼吸機(jī)控制。兩組患者均給予 9 mL/kg的通氣潮氣量，12 次/min的頻率。研究組給予 4 mg（kg·h）異丙酚、0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼，使用微量泵進(jìn)行持續(xù)性泵入。對(duì)照組給予 4 mg（kg·h）異丙酚、0.09 μg/（kg·h）芬太尼，使用微量泵進(jìn)行持續(xù)性泵入，間隔 30 min給予 2 mg維庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束前 15 min，兩組停止使用異丙酚。在手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)觀(guān)察患者舒張壓、心電圖、收縮壓、氧飽和度、脈搏、心率，按照心率、血壓情況，對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整[2]。在誘導(dǎo)過(guò)程中，若患者心率每分鐘小于 55 次，但血壓穩(wěn)定，則不進(jìn)行處理，若血壓不穩(wěn)定，則給予 0.25 mg阿托品進(jìn)行靜脈注射。若患者術(shù)中血壓大于 160 mmHg，給予 15 mg壓寧定進(jìn)行靜脈注射，若血壓小于 80 mmHg，給予 10 mg麻黃素進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 誘導(dǎo)前，觀(guān)察患者心率、血壓值。誘導(dǎo)后，觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)變化、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主恢復(fù)呼吸時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)麻醉后，兩組患者的心率、血壓均明顯低于誘導(dǎo)前（P<0.05）；研究組切皮心率與血壓明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。具體如表1與表2所示。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，需接受手術(shù)的高齡人群越來(lái)越多，然而在手術(shù)過(guò)程中，由于高齡患者的臟器功能有所減退，對(duì)于全麻藥物的敏感性有所增加，代謝有所減慢，處于圍術(shù)期患者，其具有較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)、麻醉安全。因此，降低麻醉的心血管反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，成為臨床麻醉需急需解決的重要課題[4-5]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，筆者對(duì) 100 例高齡患者，分別給予瑞芬太尼、芬太尼麻醉，經(jīng)過(guò)麻醉后，兩組患者的心率、血壓均明顯低于誘導(dǎo)前（P<0.05）；研究組切皮心率與血壓明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。這說(shuō)明，針對(duì)高齡手術(shù)患者，實(shí)施瑞芬太尼麻醉，可有效平穩(wěn)患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高麻醉安全性、效果，加快術(shù)后蘇醒。

[1]紀(jì)維,胡乃琴.瑞芬太尼對(duì)硬膜外阻滯復(fù)合全麻之高齡患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(24):3936-3937.

[2]葛莉.異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(2):160-162.

[3]劉金娥,何偉.靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者手術(shù)麻醉中的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):147-148.

[4]陳遠(yuǎn)碧.瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在高齡患者全麻中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(12):85.

[5]鄒雪霞,廖小卒,張志剛,等.瑞芬太尼對(duì)不同年齡患者心率影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):16-17.