靜脈輸注瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者麻醉中的臨床效果

肖運珠 張玫

瑞芬太尼屬于新型激動劑，是一種U型阿片受體，具有消除快、起效迅速等特點，通過重復用藥、持續輸注均可防止蓄積現象，可促進患者蘇醒，因此在臨床麻醉中廣泛應用[1]。筆者選取我院 2009年6月～2012年6月收治的 100 例擇期手術患者，分別給予瑞芬太尼、芬太尼麻醉，對比其臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞三局醫院 2009年6月～2012年6月收治的 100 例擇期手術患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 50 例。研究組男性 35 例，女性 15 例，年齡(68.32±10.16)歲，體重(64.27±12.43)kg，手術時間(104.28±16.53)min。對照組男性 34 例，女性 16 例，年齡(68.31±10.15)歲，體重(64.22±12.41)kg，手術時間(104.23±16.51)min。兩組患者的性別、年齡、手術時間、體重等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 在麻醉之前 30 min，兩組均給予 0.5 阿托品、0.1 g苯巴比妥進行肌內注射。入室后，建立靜脈通道，監測患者的血氧飽和度、心電圖、心率、脈搏與血壓。選擇面罩吸氧 5 min，再行麻醉誘導，給予 2 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪唑安定。研究組 2 μg/kg瑞芬太尼，對照組給予 3 μg/kg芬太尼。待患者意識消失，給予 0.1 mg/kg維庫溴銨。插管后，給予呼吸機控制。兩組患者均給予 9 mL/kg的通氣潮氣量，12 次/min的頻率。研究組給予 4 mg（kg·h）異丙酚、0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼，使用微量泵進行持續性泵入。對照組給予 4 mg（kg·h）異丙酚、0.09 μg/（kg·h）芬太尼，使用微量泵進行持續性泵入，間隔 30 min給予 2 mg維庫溴銨。手術結束前 15 min，兩組停止使用異丙酚。在手術過程中，持續觀察患者舒張壓、心電圖、收縮壓、氧飽和度、脈搏、心率，按照心率、血壓情況，對輸注速度進行調整[2]。在誘導過程中，若患者心率每分鐘小于 55 次，但血壓穩定，則不進行處理，若血壓不穩定，則給予 0.25 mg阿托品進行靜脈注射。若患者術中血壓大于 160 mmHg，給予 15 mg壓寧定進行靜脈注射，若血壓小于 80 mmHg，給予 10 mg麻黃素進行靜脈注射。

1.3 觀察指標 誘導前，觀察患者心率、血壓值。誘導后，觀察血流動力學變化、拔管時間、睜眼時間、自主恢復呼吸時間。

1.4 統計學方法 本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義[3]。

2 結果

經過麻醉后，兩組患者的心率、血壓均明顯低于誘導前（P<0.05）；研究組切皮心率與血壓明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）；術后拔管時間、意識恢復與自主呼吸恢復時間明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。具體如表1與表2所示。

表1 兩組患者血流動力學變化對比

表2 兩組麻醉恢復情況對比

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，需接受手術的高齡人群越來越多，然而在手術過程中，由于高齡患者的臟器功能有所減退，對于全麻藥物的敏感性有所增加，代謝有所減慢，處于圍術期患者，其具有較大的血流動力學波動，嚴重影響了患者的術后恢復、麻醉安全。因此，降低麻醉的心血管反應、應激反應，成為臨床麻醉需急需解決的重要課題[4-5]。

在本組實驗中，筆者對 100 例高齡患者，分別給予瑞芬太尼、芬太尼麻醉，經過麻醉后，兩組患者的心率、血壓均明顯低于誘導前（P<0.05）；研究組切皮心率與血壓明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）；術后拔管時間、意識恢復與自主呼吸恢復時間明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，針對高齡手術患者，實施瑞芬太尼麻醉，可有效平穩患者的血流動力學，提高麻醉安全性、效果，加快術后蘇醒。

[1]紀維,胡乃琴.瑞芬太尼對硬膜外阻滯復合全麻之高齡患者麻醉誘導期血流動力學的影響[J].實用醫學雜志,2007,23(24):3936-3937.

[2]葛莉.異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應用[J].河北醫學,2007,13(2):160-162.

[3]劉金娥,何偉.靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者手術麻醉中的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2012,10(9):147-148.

[4]陳遠碧.瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合麻醉在高齡患者全麻中的應用[J].海南醫學,2007,18(12):85.

[5]鄒雪霞,廖小卒,張志剛,等.瑞芬太尼對不同年齡患者心率影響的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(25):16-17.