微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會(huì)

于遠(yuǎn)君

高血壓腦出血的臨床發(fā)病率占腦卒中中風(fēng)患者總?cè)藬?shù)的 20%左右，該類患者的早期病死率可以達(dá)到 50%左右，發(fā)病率也呈逐年升高的發(fā)展趨勢。采用內(nèi)科保守方式進(jìn)行治療較為被動(dòng)，對(duì)臨床病死率和致殘率的控制效果不是十分理想，而骨瓣開顱清除血腫手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較大，易導(dǎo)致出現(xiàn)再出血癥狀[1]。本次研究中選取 88 例患有高血壓腦出血的患者病例，對(duì)應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取 2010年8月～2012年8月88 例患有高血壓腦出血的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男 29 例，女 15 例；年齡 38～86 歲，平均 61.7 歲；治療組中男 27 例，女 17 例；年齡 39～85 歲，平均 61.3 歲。研究對(duì)象自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組患者采用微創(chuàng)血液清除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的GCS評(píng)分改善幅度、高血壓腦出血病情控制效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效：GCS總得分在 10～15 分；有效：GCS總得分在 5～10 分；無效：GCS總得分不足 5 分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血病情控制效果 對(duì)照組患者常規(guī)開顱手術(shù)治療后高血壓腦出血病情治療效果為：顯效 13 例，有效 20 例，無效 11 例，總有效率 75.0%；治療組患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后高血壓腦出血病情治療效果為：顯效 18 例，有效 23 例，無效 3 例，總有效率 93.2%。兩組高血壓腦出血病情控制效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血病情控制效果比較[n(%)]

2.2 GCS評(píng)分改善情況 對(duì)照組患者治療前后GCS評(píng)分分別為（6.5±2.3）分和（10.4±3.7）分，治療前后GCS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療前后GCS評(píng)分分別為（6.8±2.6）分和（15.4±4.1）分，治療前后GCS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組GCS評(píng)分治療前組間無顯著差異（P>0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療前后GCS評(píng)分改善幅度比較（分）

3 討論

近年來，臨床采用YL－1 型微創(chuàng)針，在腦CT的輔助下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在電鉆的驅(qū)動(dòng)下能夠一次性準(zhǔn)確無誤的進(jìn)入血腫，應(yīng)用多形側(cè)孔、生化酶等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，通過抽吸和注入尿激酶引流方法對(duì)血腫進(jìn)行粉碎處理，使其液化成為液體，然后經(jīng)針腔排出患者體外，可以對(duì)臨床上大部分患者起到徹底排除顱內(nèi)血腫，使致命性高顱壓得到充分緩解，使血腫降解產(chǎn)物對(duì)腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害盡可能減少，對(duì)腦積水的解除具有肯定的治療效果。該項(xiàng)治療技術(shù)的最大的優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用液流正壓粉碎血腫技術(shù)全面代替機(jī)械式的碎吸血腫技術(shù)，使患者僅受一次微小的損傷，避免出現(xiàn)腦組織再損傷和再出血現(xiàn)象[3]。對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇顯得至關(guān)重要，早期手術(shù)可對(duì)血腫進(jìn)行有效引流，使血腫對(duì)腦組織的占位效應(yīng)減少，使腦水腫程度減輕，但是如果發(fā)病 6 h內(nèi)就進(jìn)行手術(shù)治療，血管破口凝血的牢固性不足，易導(dǎo)致發(fā)生再出血現(xiàn)象。而如果手術(shù)時(shí)間過遲，堅(jiān)密凝血塊成分逐漸占優(yōu)先，腦疝和不可逆轉(zhuǎn)的繼發(fā)性腦干損害發(fā)生幾率較大，故一般認(rèn)為在GCS評(píng)分 9～12 分，發(fā)病 72 h以上，且病情較為穩(wěn)定的患者，方可采用該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療[4]。

[1]許鵬,王艷菊.不同部位高血壓性腦出血不同術(shù)式的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,14(15):429-430.

[2]陶元豐,張亞莉,郝峰.單孔鉆顱引流治療老年慢性硬膜下血腫[J].臨床誤診誤治,2009,22(19):134-135.

[3]張建軍,董偉峰,顧水均,等.高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素臨床分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,17(15):311-312.

[4]顧建華,張勇,嚴(yán)書德,等.基層醫(yī)院小骨窗開顱、雙腔管引流及甘露醇沖洗治療高血壓腦出血[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,24(12):125-126.