新生兒黃疸藍光治療效果及不良反應探討

馮婉萍

新生兒黃疸多發于出生 1 周內的新生兒[1]，因為沒有充足的肝葡萄糖醛酸基轉移酶，導致膽紅素的排泄速度緩慢，一般來說足月的新生兒黃疸病在 11～15 d逐漸消退。多項研究顯示，高膽紅素血癥嚴重患者聽覺會受到一定損傷，引發患者腦干聽覺電位異常，因此及早治療新生兒黃疸勢在必行。筆者對新生兒黃疸進行藍光照射法治療，療效顯著，現報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取 2010年4月～2011年6月廣東省東莞市企石醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患者 260 例（男 140 例，女 120 例），所選患者全部符合《兒科學》中對新生兒病理性黃疸的診斷標準[3]；其中足月兒 249 例，早產兒 11 例，就診日齡 1～20 d。有伴隨感染現象的新生兒黃疸 71 例，過期產兒 9 例，ABO溶血 17 例。所選患者入院治療的當天對其進行經皮黃疸指數測試，測試結果見表1。

表1 260 例患者入院初TCB情況（mg/dL）

1.2 方法 患者入院后將維生素C、維生素B6靜脈輸入，輸入 1.5 mL/kg甘利欣，每天使用 2～4 mL/kg的 6%碳酸氫鈉用來對酸中毒糾正，促進白蛋白和膽紅素的結合。在進行光療時，讓患者口服核黃素 6 mg/次，3 次/d，光療結束后改為 1 次/d，連續服用 3 d；患者口服 2 mL/次，2 次/d的葡萄糖酸鈣口服溶液，針對重癥黃疸患者要求每天服用白蛋白 1 g/kg，目的是促進白蛋白和膽紅素的融合，以防止膽紅素腦病的發生。將抗感染藥物應用于因感染引起的黃疸患者。本次研究所用藍光治療儀器是 8502 型嬰兒光療暖箱，對患兒照射 12 h，1 次/d，共治療 2～5 d。光療需要注意：除去患者的肛門、雙眼、會陰 3 個部位遮蓋，剩余全身裸露在藍光床中，光療時保證患兒身體無任何護膚產品以保證照射效果。過程中護理人員精心護理，準確記錄相關信息，細致觀察患者神志反應狀態，適時測量體溫，勤于巡視檢查，并為患兒及時補充水分，并將光療過程中患兒出現的任何不良反應記錄在案。

1.3 光療不良反應 如患者在光療過程中出現腹瀉、發熱、皮疹等反應不影響光療，可繼續進行。在光療過程中應補充核黃素，這是由于藍光將體內核黃素分解，大于 24 h的藍光光療會減少體內核黃素，并因為紅細胞谷胱苷肽還原酶活性的降低而致使溶血情況的加重。

1.4 觀察方面 針對入院患者，檢查其肝功能、血常規、乙肝五項、TCB等，之后每天對TCB檢測 1 次。對新生兒血清膽紅素濃度檢測觀察其動態變化，即應用經皮測黃疸指數測定，檢測儀器是JD-2 型經皮測黃疸儀。測試時間是每日上午 9 時，由專門指派人員測定，在患者前額正中處取測定部位，垂直緊貼肌膚測試 3 次，取 3 次的平均值進行記錄。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數標±準差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在藍光照射 24 h后測量經皮黃疸指數（見表2），在藍光治療結束后測量其經皮黃疸指數（見表3）。

表2 260 例新生兒黃疸藍光照射 24 h后經皮黃疸指數情況（mg/dL）

表3 260 例新生兒黃疸藍光照射結束后經皮黃疸指數情況（mg/dL）

多數黃疸患兒在經過藍光照射 24 h后測量經皮黃疸指數顯著降低，5 d后所有患者的經皮黃疸指數均降至正常水平。針對 11 例早產兒使用Ohmeda Medical Bili Blanket Plus照射 12 h，1 次/d，共 2～5 d，治療效果顯著，患者經皮黃疸指數也均降至正常水平。并且，對早產兒實施的治療方式不用對肝門及會陰特別保護，治療過程更方便。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的高發病癥，也是早產兒的常見并發癥[4]，嚴重者可出現核黃疸，對患兒身體危害極大，會影響神經系統功能，嚴重的可致殘甚至致死[5]。筆者針對高膽紅素血癥采取了藍光照射的方法作為首選方法，有效將血總膽紅素降低，且無不良反應，療效顯著且安全性高。藍光療法是一種高科技療法，治療過程是通過藍色光譜照射治療的，藍光波長 425～476 nm，經過光氧化分解有效讓 4 Z、15 Z膽紅素轉化為 4 Z、15 E膽紅素，是一種讓尿液和膽汁容易排出體外而退黃的有效方法[6-7]。

因患者年齡小，治療時患兒家長不免擔憂恐懼，治療前應多與家長溝通，正確傳授新生兒黃疸的相關知識與危害性，得到家長的配合治療可以使治療事半功倍。某些家長會認為新生兒黃疸屬正常現象，無需治療，應及早扭轉家長的這種錯誤認識，讓患兒及早接受光照治療及早康復，以防并發癥的發生。

[1]玉順子.新生兒黃疸發病影響因素及其危害[J].現代醫藥衛生，2009，23(22)：3399.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008：114.

[3]劉義.新生兒黃疸的評估與干預[J].中華兒科雜志，2001，39(6)：321-322.

[4]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48(9)：685-686.

[5]丁國芳.新生兒黃疸干預推薦方案[J].中國實用兒科雜志，2009，16(8)：501-502.

[6]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題[J].中華兒科雜志，2009，47(1)：30-32.

[7]王惠敏，潘攀，鄧益斌.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（28）：56-57.