顱腦外傷后癥狀性腦血管痙攣防治

吳建倫

患者早期發生蛛網膜下隙出血時，出現癥狀性腦血管痙攣被認為是最為嚴重的并發癥，此時患者容易導致腦梗死或腦部缺血現象發生，進而導致患者致殘或死亡。當患者發生蛛網膜下隙出血時導致腦血管痙攣的產生幾率為 15%，但當患者蛛網膜下隙出血為外傷引起時，此比例大大提高，最高可至 55%～75%[1]。導致腦血管痙攣產生的原因有很多，醫治方法較為困難，癥狀性腦血管痙攣的發生則更為難治。為了尋找更好的治療手段，現對我院在 2010年9月～2011年9月期間收治的 50 例由于顱腦外傷導致癥狀性腦血管痙攣患者的臨床治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在 2010年9月～2011年9月期間收治顱腦外傷患者 50 例，其中男性患者 36 例，女性患者 14 例，患者年齡在 23～70 歲之間，平均年齡為 42.6 歲。其中 33 例由車禍導致，13 例因高處墜落所傷，4 例遭受打擊受傷。11 例患者合并高血壓，4 例患者有糖尿病。

1.2 臨床表現 50 例患者產生蛛網膜下隙出血后的 2～8 d發生癥狀性腦血管痙攣。患者臨床表現為患者頭部受傷處有持續性疼痛發生，每次持續時間為 0.5 h，并有嘔吐、惡心癥狀，患者恐懼感增強，焦躁不安，坐臥不寧，考慮使用鎮靜藥品無明顯效果[2]。

1.3 檢查項目 于受傷后的當天、2、4、6、9、15 天進行顱多普勒(TCD)檢測，我院使用的TCD機型為德國EME公司生產的TC-2020 型，探頭頻率為 2 MHz，探測位置為沿著下頜角和顳窗稍下位置向頸內動脈方向分別檢測大腦中動脈(MCA)、頸內動脈(ICA)及大腦后動脈（PCA），并記下患者當時的MCA平均流速 (VmMCA)、ICA平均流速(VmICA)、大腦后動脈（VmPCA）。

1.4 癥狀性腦血管痙攣診斷標準 （1）患者顱腦CT檢查后將腦積水、腦缺血、遲發性顱內血腫、顱內血腫增大等因素排除。（2）患者腦外傷后自身局灶性體征明顯增加，產生意識障礙。（3）經顱多普勒（TCD）檢測后發現，MCA平均流速(VmMCA)值大于 120 cm／s[3]。

1.5 治療方法

1.5.1 腦脊液引流與置換 通過臨床證實，患者腦脊液經早期置換后可明顯減輕腦部疼痛癥狀的發生，有效的降低了腦血管痙攣的發生幾率。有關資料報道，將腦脊液實施引流可有效防止CVS的發生，對患者神經功能的改善有明顯的促進作用。目前常用的引流方法為常規腰椎穿刺，此過程中密切關注患者顱內壓。當患者顱內壓正常時，可將患者腦髓液緩慢放出 5 mL，于此同時將生理鹽水緩慢注入患者腦內，上述方法重復進行 3～4 次，最后向患者鞘內注射 3～5 mg的地塞米松，并包扎好穿刺部位使之固定牢固。發現患者引流過程中顱內壓超過 300 mmH2O時，應當馬上給予 250 mL靜脈滴注甘露醇，直到患者顱內壓穩定在 300 mm H2O以下時方可再次進行引流置換。通常情況下，每周置換 2～3 次即可，也可根據患者自身情況適當增加置換次數。

1.5.2 藥物防治 我院采用尼莫地平用于防治CVS的發生。該藥能夠有效避免Ca2+產生內流，使患者血管得到松弛，可有效預防CVS的發生。患者每次口服 60 mg，每天 2～3 次，連續服用 1 個月。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS1.3.0 軟件進行處理，數據用均數±標準差（±s）表示，組間分析采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后經TCD檢測患者腦血流變化有統計學差異，具體數據見表1。

表1 治療前后經TCD檢測結果比較

可見，治療后各種檢測數據均有所下降，且差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

腦血管痙攣(CVS)是外傷性蛛網膜下隙出血(TSAH)患者的嚴重并發癥，診斷及治療不及時可能導致腦缺血、腦梗死和蛛網膜粘連致腦積水等使病情惡化，造成患者生活質量降低甚至死亡，因此是決定顱腦損傷患者預后的重要因素之一，其早期診斷和治療是臨床研究的熱點之一[4]。

隨著臨床對顱腦外傷后癥狀性腦血管痙攣認識的不斷深入，對于CVS的防治方法也日趨成熟[5]。臨床實踐表明，單一方法的治療效果較差，隨之而來的是多種方法的綜合治療逐漸被人們所接受。腦脊液引流與置換配合尼莫地平藥物治療的方法，可明顯降低患者腦部血流量，對于腦血管痙攣的效果十分顯著。隨著人類醫學水平的不斷發展，相信CVS的防治方法也在不斷更新，值得人們不斷探討和研究。

[1]陳博文,成杰,田華,胡蝶,等.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].華北煤炭醫學院學報,2011(3)：135-136.

[2]于珊珊,秘勇建,劉龍龍.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣治療的研究進展[J].北方藥學,2011(11)：99-100.

[3]趙素翎.TCD監測蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣[J].基層醫學論壇,2011(7):44-45.

[4]安海霞.尼莫地平治療腦出血后梗死的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2011(8):175-176.

[5]胡祥華,馮亞群.顱腦外傷的院前急救研究進展[J].當代醫學,2010（13）：57-58.