預沖式導管沖洗器在外周安全靜脈留置針中的應用

張巧蓉 曹華華 鄧慧 胡妍 劉佳 曾如意

外周安全靜脈留置針既可以保護血管，又因其自動激活針尖保護裝置可加強對護理人員的職業防護，同時還可提高臨床護理人員的工作效率，而在此項操作技術中，沖封管技術是關鍵。我科自 2012年3月～5月采用型號為 5 mL（管徑為 10 mL）的預沖式導管沖洗器沖封管，并與傳統的肝素鈉溶液封管效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012年3～5月在我科手術后應用安全靜脈留置針輸液的住院患者 310 例，男性 200 例，女性 110 例。患者入院后均行手術前常規檢查，各項檢查指標正常，適合手術。將 310 例手術后患者按照靜脈輸液治療時間先后順序分為觀察組和對照組各 155 例，觀察組男性 87 例，女性 68 例，平均年齡為（42±1.5）歲，對照組男性 113 例，女性 42 例，平均年齡（41±1.2）歲，兩組患者均未出現手術并發癥，均采用脈沖式沖管及正壓封管技術。兩組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 選用美國BD公司生產的飛瑪TM安全型靜脈留置針(直型魯爾接頭帶肝素帽)、敷貼(IV3000)，選擇前臂粗直及彈性好的血管，避開靜脈瓣及關節，輸液操作過程嚴格遵守操作規范。對照組采用濃度為每毫升 10 U的 4 mL稀釋肝素鈉溶液(生理鹽水 100 mL加肝素鈉 1000 U)經輸液接頭正壓封管。觀察組采用BD公司生產的預沖式導管沖洗器（型號為 5 mL）經輸液接頭正壓封管，觀察兩組留置針留置時間、堵管和靜脈炎發生差異。

1.2.1 預沖式導管沖洗器使用方法 從包裝中取出沖洗器；不要擰開錐頭帽向上推動芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開啟；使用無菌方法，擰開預沖式導管沖洗器上的錐頭帽；垂直手持沖洗器，排氣，將灰色活塞尖端的水平位置推至您期望的液量標志；將沖洗器與接頭相連接，按脈沖式正壓手法進行沖、封管。

1.2.2 封管方法 靜脈輸液完畢后，觀察組和對照組均采用脈沖式沖管和正壓封管。首先將輸液器調節器夾閉后從頭皮針處接上注射器，將封管液向留置針內推入 3～4.5 mL，采用脈沖式沖管（勻速推一下，停一下），使封管液在導管內形成小漩渦，將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。其次夾緊小夾子，最后只將針尖斜面留在肝素帽內，邊推液邊拔出針頭，推液速度大于拔針速度以達到正壓封管。

1.2.3 判定標準 接上輸液裝置后，液體輸入不暢或者較暢不能滿足臨床需求進入為堵管；參照美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準 2006 版有關靜脈炎的臨床分級標準，分為 5 級：0 級，沒有癥狀；1 級，輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；2 級，輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；3 級，輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4 級，輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5 cm（1 英寸），有膿液流出。達到 2 級或 2 級以上標準者均判斷為靜脈炎，并拔除留置針。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比靜脈留置針平均留置時間無明顯差異，堵管及靜脈炎發生率觀察組優于對照組，平均封管操作時間明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組封管效果比較

3 討論

肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而減少了靜脈血栓形成，保持血管通暢[1]，現作為常規靜脈留置針封管液應用于臨床。2011 INS指出：對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第 4 d到第 14 d，或在停止使用肝素鹽水的 10 d內，每 2～3 d監測一次血小板計數，避免血小板減少癥的發生。預沖式導管沖洗器內為無菌生理鹽水，生理鹽水可維持細胞外滲透壓及水、電解質平衡，并可防止血液凝固，近年來關于生理鹽水取代肝素鈉作為靜脈留置針封管液的報道較多[2]。

本文結果表明：觀察組與對照組的堵管發生率及靜脈炎發生率相比較，觀察組優于對照組，主要是因為預充式導管沖洗器內為生理鹽水，對血管沒有刺激性，用其封管可減少藥物對局部血管的持續刺激[3]。兩組封管液的平均留置時間的差異無統計學意義，按照美國BD公司產品說明書的建議，留置時間為 72～96 h為最佳，超過 96 h有發生導管相關性血流感染的可能。結果還表明觀察組平均封管操作時間（12±3）s明顯低于對照組（35±5）s，大大節省護士人力，值得臨床推廣。

在導管沖封管過程中會發生注射器相關回血，即注射器活塞推到注射器頭端這個階段，由于活塞是橡膠材質，當壓力釋放時，它將會擠壓和回彈，同時產生一個導致血液回到導管內的真空區。而預沖式導管沖洗器均采用 10 mL管徑，對導管產生較小的壓強，有利于導管維護，可以消除注射器相關回血，并且阻止液體進入注射器內的非無菌區域，即預沖式導管沖洗器無需放置在無菌區域，可以顯著減少常規操作及正常工作環境中總感染的發生率，使用預沖式導管沖洗器較傳統的用注射器自行抽吸生理鹽水能夠顯著縮短操作時間，節省護理工作時間，把護士還給病人。另外，需要注意靜脈留置針的并發癥，例如感染，皮下血腫，液體滲漏，導管堵塞等[4]，在置管中注意規范操作，做好健康宣教，更好地為病人提供優質服務。

[1]周曉慧.靜脈留置針 3 種封管液的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2004,21(10)：8-9.

[2]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管效果的對比研究[J].新生兒科雜志,2001,16(3):130-132.

[3]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護士進修雜志,2006,21(7):655-656.

[4]李桂秋,馮潔.輸液靜脈留置針并發癥原因分析及護理預防措施[J].當代醫學,2011,17(9):131-132.