孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響

姚瑞霞

近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1-2]，常在妊娠的中晚期被醫(yī)生診斷，長期血糖升高易引起母嬰呈現(xiàn)各類問題。孕婦易并發(fā)晚期流產(chǎn)、難產(chǎn)、泌尿生殖道感染、產(chǎn)褥感染、妊娠期高血壓疾病和先兆子癇等，胎兒宮內(nèi)過度發(fā)育出現(xiàn)巨大兒和羊水過多等，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量，甚至影響家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧[3-4]。筆者采用不同的護(hù)理干預(yù)方法對 108 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年3月～2012年3月廣東省東莞市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病孕婦 108 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦均初次妊娠；(2)孕婦均為首次確診糖尿病；(3)孕婦能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；(4)孕婦能夠完全按照醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行日常生活；(5)孕婦自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；(2)孕婦孕前診斷為糖尿病；(3)孕婦長期服用影響糖代謝藥物；(4)孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦；(5)孕婦無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；(6)孕婦為重型精神疾病患者，無完全行為能力。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，兩組患者性別構(gòu)成、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù) A組僅進(jìn)行妊娠期糖尿病常規(guī)護(hù)理，而B組孕婦則實(shí)行孕期系統(tǒng)化管理。具體如下：（1）制定個(gè)性化的健康教育手冊：根據(jù)對孕婦的評(píng)估情況制定，內(nèi)容包括科室簡介，主管醫(yī)生、護(hù)士，目前孕婦的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值等；（2）定期組織妊娠期糖尿病專題講座：共同學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病基本概念、臨床表現(xiàn)、控制飲食、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、胰島素治療、孕期母兒監(jiān)測、定期檢測其空腹血糖和餐后 2 h血糖等，為孕婦和孕婦家屬掌握更多的妊娠期糖尿病知識(shí)提供平臺(tái)，確保貫徹執(zhí)行妊娠期糖尿病各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位；（3）孕婦間的交流和溝通：召開妊娠期糖尿病孕婦妊娠期糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)孕婦之間相互通訊、聯(lián)絡(luò)或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組孕婦年齡和孕周等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而兩孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率等計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠情況比較 B組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠情況比較[n(%)]

2.2 兩組圍產(chǎn)兒情況比較 B組圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病指在孕婦懷孕前未患糖尿病，但在懷孕時(shí)出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。在孕婦妊娠過程中，只要孕婦發(fā)現(xiàn)糖耐量降低或明顯的糖尿病征兆，則不論是否使用飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理或胰島素，也不管糖耐量降低或明顯的糖尿病臨床癥狀在產(chǎn)婦分娩之后這一現(xiàn)象是否會(huì)持續(xù)，都必須判斷其為妊娠期糖尿病。如果妊娠期糖尿病孕婦的血糖在懷孕期間得不到有效的控制，常會(huì)危及孕婦及胎兒的健康，孕婦容易出現(xiàn)生殖道感染、流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及妊娠期高血壓病等疾病，而胎兒則可能出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒、先天畸形及新生兒窒息等[5-6]。為此，探尋安全高效的管理方案具有重要的臨床意義。

綜上所述，孕婦體內(nèi)高胰島素血癥導(dǎo)致其體內(nèi)供能不足，導(dǎo)致孕婦妊娠結(jié)局較正常孕婦差，可見孕期系統(tǒng)化管理明顯改善妊娠時(shí)母嬰結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣[7]。

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