孕期系統化管理對妊娠期糖尿病母兒結局的影響

姚瑞霞

近年來妊娠期糖尿病發病率呈明顯上升趨勢[1-2]，常在妊娠的中晚期被醫生診斷，長期血糖升高易引起母嬰呈現各類問題。孕婦易并發晚期流產、難產、泌尿生殖道感染、產褥感染、妊娠期高血壓疾病和先兆子癇等，胎兒宮內過度發育出現巨大兒和羊水過多等，嚴重影響孕婦的生活質量，甚至影響家庭的穩定和社會的和諧[3-4]。筆者采用不同的護理干預方法對 108 例妊娠期糖尿病孕婦進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年3月～2012年3月廣東省東莞市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病孕婦 108 例。納入標準：(1)孕婦均初次妊娠；(2)孕婦均為首次確診糖尿病；(3)孕婦能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；(4)孕婦能夠完全按照醫務人員的醫囑進行日常生活；(5)孕婦自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)孕婦合并其他臟器嚴重功能障礙；(2)孕婦孕前診斷為糖尿病；(3)孕婦長期服用影響糖代謝藥物；(4)孕婦為經產婦；(5)孕婦無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；(6)孕婦為重型精神疾病患者，無完全行為能力。應用隨機數字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，兩組患者性別構成、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理干預 A組僅進行妊娠期糖尿病常規護理，而B組孕婦則實行孕期系統化管理。具體如下：（1）制定個性化的健康教育手冊：根據對孕婦的評估情況制定，內容包括科室簡介，主管醫生、護士，目前孕婦的診斷，各項檢查的異常值等；（2）定期組織妊娠期糖尿病專題講座：共同學習妊娠期糖尿病基本概念、臨床表現、控制飲食、指導運動、胰島素治療、孕期母兒監測、定期檢測其空腹血糖和餐后 2 h血糖等，為孕婦和孕婦家屬掌握更多的妊娠期糖尿病知識提供平臺，確保貫徹執行妊娠期糖尿病各項醫療措施落實到位；（3）孕婦間的交流和溝通：召開妊娠期糖尿病孕婦妊娠期糖尿病治療經驗交流會，鼓勵孕婦之間相互通訊、聯絡或通過打電話、發短信息交流經驗或心得體會，相互促進，共同提高。

1.3 觀察指標 觀察并記錄妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產褥感染、早產、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0 軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組孕婦年齡和孕周等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產褥感染、早產、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率等計數比較則采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠情況比較 B組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產褥感染發生率明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠情況比較[n(%)]

2.2 兩組圍產兒情況比較 B組圍產兒早產、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組圍產兒情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病指在孕婦懷孕前未患糖尿病，但在懷孕時出現高血糖的現象。在孕婦妊娠過程中，只要孕婦發現糖耐量降低或明顯的糖尿病征兆，則不論是否使用飲食調理、運動調理或胰島素，也不管糖耐量降低或明顯的糖尿病臨床癥狀在產婦分娩之后這一現象是否會持續，都必須判斷其為妊娠期糖尿病。如果妊娠期糖尿病孕婦的血糖在懷孕期間得不到有效的控制，常會危及孕婦及胎兒的健康，孕婦容易出現生殖道感染、流產、產褥感染及妊娠期高血壓病等疾病，而胎兒則可能出現胎兒窘迫、巨大兒、先天畸形及新生兒窒息等[5-6]。為此，探尋安全高效的管理方案具有重要的臨床意義。

綜上所述，孕婦體內高胰島素血癥導致其體內供能不足，導致孕婦妊娠結局較正常孕婦差，可見孕期系統化管理明顯改善妊娠時母嬰結局，值得進一步推廣[7]。

[1]王麗萍，李杰，王曉梅，等.長春市汽車產業開發區妊娠期糖尿病的流行病學調查[J].中國婦幼保健，2011，26(12)：1846-1849.

[2]刁文麗，李志勤，于麗婭，等.遼寧省農村孕婦妊娠期糖尿病篩查陽性率及其危險因素分析[J].中國全科醫學，2010，13(10 B)：3309-3310.

[3]李盧新，高纓，裘霞敏，等.社區與綜合醫院聯合早期干預妊娠期糖尿病管理模式的構建[J].中國農村衛生事業管理，2012，32(8)：789-791.

[4]李宏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局安全性的影響[J].遼寧醫學院學報，2012，33(4)：311-313.

[5]周松蘭.母親血糖異常對子女的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(11)：1600-1601.

[6]王詠紅.妊娠期糖耐量受損對妊娠結局母嬰的影響[J].臨床合理用藥，2011，4(10 A)：37-38.

[7]陳燕玲，羅宋.孕期系統化管理對妊娠期糖尿病母兒結局的影響分析[J].當代醫學，2012，18(21)：284-185.