減少小兒靜脈應用葡萄糖酸鈣外滲的方法

劉萍

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，采用葡萄糖酸鈣輸液治療也是常規的治療措施。但是因兒童的血管條件不是很好，再加上患兒因疼痛、懼怕等原因容易哭鬧，無法對其進行良好地固定操作，致使對患兒進行輸液治療時容易出現藥液外滲，其發生率要明顯高于成年人。本文分析了 2009年10月～2010年9月我醫院治療的 120 例患兒的治療情況，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，探討減少小兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的方法?，F總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2009年10月～2010年9月我院兒科收治的因腹瀉導致嚴重脫水需住院治療接受靜脈滴注葡萄糖酸鈣的 120 例嬰幼兒為研究對象，月齡 6～24 個月，平均月齡（13.78±5.10）個月，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各 60 例。兩組患兒一般情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 改良措施 將觀察組和對照組患兒分為三小組，每小組各 20 例，分別選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額靜脈三條靜脈進行操作。所有患兒均嚴格執行無菌原則進行操作，并在操作后進行牢固地固定。所有患兒均給予相同藥物進行治療。氧哌嗪青霉素 100～150 mg/kg加入生理鹽水 100 mL中，靜脈滴速 16～20 滴/min。10%葡萄糖酸鈣 25 mg/kg加入 10%葡萄糖 100 mL中靜點。觀察組患兒首先應用生理鹽水進行穿刺治療，成功之后再給予患兒藥物治療，對照組患兒給予氧哌嗪青霉素藥物治療后再給予葡萄糖酸鈣藥物治療。點滴結束后應盡量避免拔針時的藥液滲漏。如果患兒只應用葡萄糖酸鈣藥物治療時在進行拔針操作之前可應用生理鹽水對其針頭進行沖洗后再拔針，此操作可有效避免藥液外滲。如在操作中出現水腫、皮膚隆起、紅腫等情況應立即停止輸液治療，給予硫酸鎂濕敷[1]，也可應用封閉治療法、超短波和音頻治療。整個操作過程中都應和患兒及家長進行溝通，調整患兒的情緒，與家長合作來穩定患兒，以方便操作，并告知患兒家長有可能出現外滲，如發現應立即告知護理人員。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS12.0 軟件包進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒輸液外滲情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05），分別見表1和表2。

表1 兩組不同輸液順序外滲情況比較

從表1可以看出觀察組的輸液外滲顯著低于對照組（P＜0.01）；從表2可以看出三條靜脈進行操作出現外滲的情況差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。而對照組組間比較有明顯差異，P＜0.05。觀察組和對照組對比有明顯差異，P＜0.05，觀察組優于對照組。

表2 兩組不同靜脈穿刺部位輸液外滲比較

3 討論

3.1 葡萄糖酸鈣具有消炎、消腫和抗過敏的作用，在臨床治療上應用很多[2]。葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，對患兒的血管有很大的刺激，故其會感到輸液疼痛，因此，治療時應注意調節速度，不可過快。如果在給予其他藥物治療之后再給予此藥物會導致患兒感到非常疼痛，從而致使患兒出現哭鬧的情況，這就更易讓患發生藥液外滲。

3.2 臨床護理工作中，對需接受靜脈輸注葡萄糖酸鈣的小兒要加強護理，因為其用藥的安全性與護理工作緊密相關，稍有不慎，即可引起外滲。為此，我們要具有高度的責任心和熟練的護理操作技術，避免小兒靜脈應用葡萄糖酸鈣引起的外滲。比如小兒輸液首選額靜脈、顳淺靜脈部位穿刺[3]。由技術嫻熟的護理人員完成操作，或者可以使用靜脈留置針以確保穿刺成功率，采用多種方法妥善固定頭皮針，如采用自制紗帽為嬰幼兒固定注射部位避免針頭滑脫導致的輸液外滲，減輕患兒痛苦和家長的焦慮。其次護理人員應勤巡視，細觀察，做好交接班工作。正確掌握鈣劑的性能，使用的濃度、速度等。采取積極有效的措施如拔針時宜先采用生理鹽水沖洗針頭的方法避免藥液滲漏的發生，防止發生醫源性鈣鹽沉積癥[1]。另外使用鈣劑之前，要告之患兒及家長鈣劑外滲可能造成的嚴重后果，以引起重視。指導患兒及家長自我觀察，保護好穿刺部位避免藥物外滲。用優質的服務換取患兒家長的滿意評價。

[1]戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防[J].南方護理學報，2004，11（1）：10-11.

[2]中華人民共和國藥典委員會.臨床用藥須知（化學藥和生物制品卷）[M].北京：人民衛生版社，2005:453-454.

[3]王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及其護理[J].中華腹部疾病雜志，2006，6(7):528.