利多卡因聯合米索前列醇在人工流產中的應用

由春玲

人工流產是目前臨床十分常用的一種終止早孕的方法。手術中患者的宮頸松弛程度是決定手術時間和宮頸裂傷的關鍵。對于初次妊娠的女性，其宮頸松弛度一般較差，為手術帶來了困難，手術中患者疼痛感重，對手術配合不當，心理恐懼感上升，往往增加宮頸裂傷、流產不全的發生幾率[1-2]。針對此情況，我院在人工流產中將利多卡因與米索前列醇聯合，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年2月～2012年3月我院收治的 110 例人工流產患者為研究對象。入選標準：患者均自愿要求進行無痛人工流產手術，首次妊娠，患者身體健康，無長期用藥史，無急慢性疾病史，月經周期規律，無自然流產表現，宮頸無異常，無子宮手術病史，無麻醉禁忌證和藥物使用禁忌證。

隨機將患者分為兩組。對照組患者 55 例，患者年齡在 19～31 歲之間，平均（24.25±2.14）歲；停經天數在 41～56 d之間，平均為（52.02±4.51）d。月經周期為 26～35 d之間，平均為（30.02±2.99）d。試驗組患者 55 例，患者年齡在 18～30 歲之間，平均（24.14±2.08）歲；停經天數在 40～55 d之間，平均為（52.41±4.63）d。月經周期為 27～35 d之間，平均為（30.11±2.74）d。兩組患者的一般資料，包括年齡、停經天數和月經周期等比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有方差齊性與可比性。

1.2 方法 所有患者在手術前均禁食水 6～8 h，進入手術室后監測生命體征，并開放靜脈通路。采用芬太尼和得普利麻靜脈麻醉。

對照組患者給予米非司酮和利多卡因治療。其中米非司酮在人工流產手術前 15～20 h服用。手術中選擇陰道粘膜與宮頸粘膜的交界處的 3 點、9 點處為穿刺點，將針刺入到陰道粘膜內，深度一般在 0.5 m左右。如回抽無回血，則注入利多卡因（2%）2.5 mL，并注意壓迫止血。在麻醉后 1 min進行手術。

試驗組患者采用米非司酮、利多卡因和米索前列醇手術。其中，米索前列醇與利多卡因使用方法與對照組患者相同。米索前列醇在手術前 3 h放入到陰道內，劑量為 200 μg。注意陰道放藥前均進行外陰和陰道的常規消毒。

患者麻醉成功后進行手術，使用負壓吸引的方法，按照常規人工流產手術的步驟進行手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者藥物不良反應、宮頸松弛程度、手術時間、術中出血量。

宮頸松弛程度使用Hegar擴宮器進行判斷，從小到大記錄無阻力通過最大號擴宮器直徑，記為擴張度。以直徑 7.0 mm為有效擴張度。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS17.0 軟件包。計量資料使用t檢驗進行組間對比；計數資料組間通過χ2檢驗對比。以 0.05 為檢驗水準，可信區間范圍為 95%，P＜0.05 為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

試驗組患者平均宮頸擴張度更好，患者手術時間短，術中出血量少，患者手術中發生的不良反應更少，與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的平均宮頸擴張度、手術時間、術中出血量和不良反應比較

3 討論

人工流產是臨床常用的人工終止妊娠的方法，主要包括手術流產及藥物流產。不同方法有不同的優勢。其中，手術人工流產能減少患者藥物使用期間的不良反應，且終止妊娠的時間較短，患者陰道流血量較少，因此，更容易被接受[3]。

無痛人工流產符合現代人們需要，可以減少患者的痛苦，并避免了人工流產綜合征。而手術中宮頸過緊則會增加手術難度，使手術流產并發癥增加。

利多卡因多用于表面麻醉等，其能夠促進宮頸松弛，起到較好的鎮痛效果[4]，降低患者發生子宮穿孔比例。米非司酮是抗孕激素藥物，能夠阻斷孕酮的作用，使內源性前列腺素升高，促進宮頸松弛和擴張，進而有效地減少對宮頸的機械擴張率，使手術的安全性增加。

米索前列醇是臨床常用的合成前列腺素E1衍生物[5]，能夠有效地促進宮頸膠原纖維分解酶的活性提高，并使宮頸結締組織大量地釋放各種蛋白酶，并有效地抑制膠原合成，使膠原纖維分解能力提高，促進宮頸松弛。同時，米索前列醇還能夠結合子宮肌細胞膜前列腺素受體，激活子宮肌肉，導致子宮收縮，有效地促進宮頸管延長，使宮頸口擴張。

有臨床研究發現[6]，米索前列醇與人工流產中的宮頸擴張有明顯的相關性，藥物劑量供給越大，患者的宮頸擴張越好。但是米索前列醇不良反應的發生也會隨著劑量增大而增加。這主要是由于米索前列醇不但會引起子宮收縮肌的收縮，還會導致胃腸道平滑肌收縮，使患者出現惡心嘔吐等消化道反應，并出現下腹部疼痛。另外，還有患者出現藥物過敏反應，使臨床應用受到了限制。因此，我院在臨床工作中選擇使用 200 μg米索前列醇擴張宮頸，這樣不但能夠降低患者的不良反應，還能夠保證治療效果。

本研究中試驗組患者經過米索前列醇、利多卡因、米非司酮聯合使用，患者的手術時間縮短、宮頸擴張更好，手術中出血量減少，患者不良反應發生率較低，與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，在人工流產手術中給予米索前列醇配合利多卡因具有較好的效果，有助于減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

[1]才艷麗,孫艷梅,岳曉輝,等.笑氣聯合米索前列醇、利多卡因用于人工流產的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(20):2540-2541.

[2]李維宏.米索前列醇用于孕6～10周人工流產1200例效果觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(17):2376-2377.

[3]朱學梅.米索前列醇聯合利多卡因應用于瘢痕子宮人工流產的效果觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(4):124-125.

[4]林麗,陳小梅.米索前列醇聯合利多卡因、丁卡因用于負壓吸引術的臨床觀察[J].海南醫學,2010,21(24):52-53.

[5]方紅艷,程書姿.米索前列醇聯合利多卡因在人工流產中的應用[J].中國醫師進修雜志,2012,35(6):42-43.

[6]黃慶珠.利多卡因合米索前列醇用于疤痕子宮人工流產[J].當代醫學,2011,17(28):16-17.