氨氯地平分散片與依那普利片聯合應用治療老年高血壓病療效分析

劉泗容 曾繁勇

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，老年高血壓病患者與日俱增，嚴重影響患者的身心健康[1]。對此，選擇一種科學有效的方案積極救治是改善預后的關鍵，本研究選擇我院 2011年10月～2012年10月收治的 100 例老年高血壓病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各 50 例，對照組采用依那普利片治療，觀察組在此基礎上加用氨氯地平分散片治療，回顧兩組臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院 2011年10月～2012年10月收治的 100 例老年高血壓病患者為研究對象，男 56 例，女 44 例，年齡 60～79 歲，平均（70.2±2.3）歲。均符合 2005年中國高血壓防治指南修訂的相關診斷標準。其中 28 例為收縮期單純高血壓，35 例為 1 級，37 例為 2 級。排除伴有腦卒中、心絞痛、腎功能不全、心力衰竭、心肌梗死等嚴重疾患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各 50 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者治療前 2 周均未應用影響血壓水平的藥物，并在研究前對患者進行血壓（OBP）測定。兩組均給予馬來酸依那普利片 10 mg，qd，口服，觀察組在此基礎上加用苯磺酸氨氯地平分散片 5 mg，qd，口服。依據血壓情況每周對藥物劑量進行一次調整，將血壓盡量控制于 140/90 mmHg以下水平，依那普利片對照組最大劑量控制在 20 mg，bid，觀察組 10 mg，bid，苯磺酸氨氯地平分散片最大劑量為 5 mg，qd。1 個療程為 8 周。

1.3 效果評定[2]（1）血壓測定：用汞柱袖帶血壓計對血壓水平進行測定，以每日上午 7：30～10：30 為固定測定時間，選擇右臂坐位，收縮壓（SBP）為柯氏音第 1 相，舒張壓（DBP）為柯氏音第 5 相。每次共行 3 次測定，本次血壓值為 3 次測得平均值。（2）效果評定：依據心血管藥物臨床研究指導原則（衛生部制定）評定降壓效果，（1）顯效：DBP呈大于 10 mmHg下降，并降至正常水平，可呈 20 mmHg以上的下降；（2）有效：DBP已降至正常水平，但下降幅度未達 10 mmHg，或呈 10～19 mmHg下降；（3）無效：上述標準均未達到。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 版統計學軟件，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05），治療后第 4 周、8 周觀察組血壓水平改善情況均優于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為 90%，對照組總有效率為 60%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。見表1，表2。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（±s，mmHg）

注：a與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

組別 例數治療前 治療后 4 周 治療后 6 周SBP DBP SBP DBP SBP DBP對照組 50 163.6±6.3 96.6±7.3 155.3±7.2 93.4±5.7 149.4±8.3 91.3±7.5觀察組 50 162.9±7.4 97.2±7.4 147.9±7.2 a 90.4±6.3 a 139.4±7.7 a 83.6±5.5 a

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討論

在老年心血管疾病中，高血壓病具有較高的發病率，也是造成患者腎、腦、心功能損害的危險因素，對高血壓水平及時有效的控制，防治由此引發的并發癥，對提高患者生活質量和維護健康水平具有非常重要的意義[3]。臨床將老年高血壓病定義為達高血壓診斷標準及年齡>60 歲的群體，其特點包括：機體大動脈彈性隨年齡增長而呈順應性下降表現，在一定程度上增大了脈壓；血壓水平出現較大變異，易有低血壓發生。老年人動脈壁硬度增加，壓力感受器敏感程度減退，順應性降低，導致體位、季節、晝夜變化時血壓水平出現較大波動，特別是應用降壓藥物后，更需對病情進行密切觀察。由于老年人具有較多并發癥、合并癥，機體各臟器功能減退，在治療上較為棘手。老年高血壓多伴有老年癡呆、動脈硬化、前列腺增生、高脂血癥、糖尿病等病患，上述疾病常相互作用、相互影響，增加了臨床治療的難度。若血壓水平長期未得以有效控制，與同齡正常人比較，其心血管病病死率大大升高。故通常采用多種或兩種降壓藥物聯用，以使血壓達到目標水平。

血壓的晝夜節律變化受神經-體液因素和中樞神經系統的控制，有研究顯示，非結構型高血壓在夜間血壓水平下降不明顯的患者，血管緊張素Ⅱ呈增高表現，且血管緊張素Ⅱ與夜間血壓下降呈負相關，故給予血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑治療可使血壓的晝夜節律得以恢復[4]。依那普利片通過對血管緊張素轉換酶抑制，使血管緊張素Ⅱ含量降低，誘使全身血管出現舒張反應，進而達到降壓的效果，是一種非疏基選擇性ACEI，并具有副交感活性，作用較為平穩，對糖代謝、脂質均有良好影響，但藥物作用超過 24 h即呈減弱表現。苯磺酸氨氯地平與硝苯地平比較，顯著增強了對血管的選擇性，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，使冠脈血流量明顯增加，血壓水平降低，副作用較少，藥物作用持續的時間較高，具有見效快，分解更佳的特點，在臨床應用中取得了較佳效果[5-6]。在老年高血壓病中應用，順應性及服用方便性均較理想。本次研究中，觀察組總有效率為 90%，對照組總有效率為 60%，可見，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，依那普利片聯用氨氯地平分散片治療老年高血壓病，臨床效果理想，能有效控制血壓水平，改善患者生存質量。

[1]王雷，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓62例的療效觀察[J].藥物與臨床，2009，47（11）：102-103.

[2]Li WW,Walhagen MI,Froelicher ES.Factors predicting blood pressure control in older Chinese immigrants to the United States of America[J].J Adv Nurs,2010,66(10):2202-2212.

[3]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].心腦血管病防治，2009，9（1）：1-5.

[4]宋英，張陶莉.氨氯地平聯用依那普利片治療非構型老年高血壓病的療觀察[J].航空航天醫藥，2010，21（7）：1210-1211.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16 版，北京：人民衛生出版社，2007：356.

[6]陳志華.貝那普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床研究[J].當代醫學,2012,18(2):13-14.