中醫調養和自我管理在改善腸易激綜合征病情的意義探討

羅榮華 蔡玉明 曾軼輝

腸易激綜合征(IBS)是臨床消化內科常見疾病，該病病情一 般不會持續惡化，但難以徹底治愈，而且容易復發，給患者生活質量和身心健康帶來很大影響[1]。該病的發生與身心狀態有很大關系，因此在強調藥物治療的同時，應進行積極的生活調理[2]。相關的健康教育也獲得廣大患者的認可，但還是有所不足，其主要局限于西醫的醫護理念。本研究我們引入中醫的調養理念，并加強患者的自我管理能力，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2010年2月～2012年1月本院門診收治的 100 例IBS患者，均符合羅馬Ⅱ診斷標準[3]：（1）經血生化檢查、B超和內窺鏡等檢查排除有生化異常或組織結構病變的器質性疾病；（2）在過去 1年內至少累計有 3 個月存在腹部不適或腹痛；并伴有下列至少 2 項癥狀：排便頻率<3 次/周或>3 次/d；腹部癥狀排便后有緩解；排便性狀異常，如稀便或硬結等。其中男 48 例，女 52 例；年齡（37.6±8.2）歲；病程（4.3±1.3）年。

1.2 方法 除常規的IBS疾病認識，藥物指導和相關注意事項等，引入中醫的調理理念，建立自我管理檔案。詳細列出當前的調養方案和執行進度，以 1 個月為 1 階段，每 1 周由患者自行填寫 1 次相關調養內容的落實情況，1 個月后由醫生，護士和患者共同會診，患者對此階段的疑問，困難，成績和不足做出反饋，護士對患者病情的評估以及患者的反饋等，和患者共同制定下一階段的調養目標和具體內容[4]，6 個月后評價康復效果和生活質量。此外，患者在平時有任何疑問，也可電話聯系醫院，或直接到院尋求咨詢。醫護人員也可不定期的電話隨訪患者，詢問當前情況，并給予即時建議和調整。具體過程中加強以下兩個方面的指導。

1.2.1 情志調護 （1）開苦舒其情，開苦即舒暢情志，開解郁懷，通過安慰，鼓勵，健康教育等方式，增強患者的康復信心。（2）相勝糾其偏，中醫有悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂等說法，其中喜、怒、驚等情志為陽，憂、悲、恐等情志為陰。某種或某些情志太勝，則會陰陽失調，可能引起軀體方面的反應。因此我們根據患者的情志特點，某些方面太過，則給予情志疏導，使其大致處在相對穩定，積極的情緒狀態。（3）導便調其行，即引導其建立健康的生活方式，從而使其能相對便利，順利地處理事務，包括飲食、睡眠、休息、運動、不良生活習慣的糾正等。事實上患者的情緒狀態在很大程度上受眼前事務影響，由于自己的生活方式不健康，導致工作被動、身體疲倦，因此我們強調的是做好眼前事，處理好生活中的細節問題，根據患者自身的具體情況，建立一套適合的生活方式，在良好習慣的支持下，更有條理地應對生活中的變化和調整。（4）松靜養其氣。患者身體舒展，臥位或站位均可，調勻呼吸，平心靜氣，進行意念性放松，想象下腹內臟處在溫暖，平靜的水中沐浴，然后 5～30 min后，水漸漸退去，有一種污穢滌去，身心凈化的感覺。二是修養，最終目標是病情得到更好的康復，但在康復的速度上，囑咐患者不要急于求成，不要老是想著自己患有IBS，而是能夠以相對淡定的狀態去面對病情，最好的狀態是忘了自己有病。

1.2.2 飲食調理 （1）倡導健康的飲食習慣。強調營養全面豐富，按時進餐，按需進餐，糾正偏食，不吃生、冷、硬等對健康不良的食物。（2）挑選食物。IBS患者對食物的挑剔程度較高，除了個人偏好外，更大的程度是吃了某些食物或某種食物會誘發IBS，所以很大患者對進食有不同程度的恐懼感，容易導致營養不良，而體質虛弱的患者對病情更為敏感，導致惡性循環。所以我們請患者挑選出自己的過敏食物，然后請患者進食這些食物，從小分量開始，逐漸加大，即使IBS發作也不要中斷，如果患者連續 1 個月病情無改善狀態，就放棄這種食物，如果患者病情有逐漸緩和的跡象，就繼續進食。這樣做主要有兩個目的，一是克服患者的心理障礙。許多患者并非不能吃某種食物，而是由于心理上的焦慮，恐懼程度太強，強烈的生理應激反應加大生理上的應激反應，所以首先從心理上逐漸克服。二是此方法類似于脫敏療法，胃腸道在長期的刺激下，其敏感性可能會逐漸降低，對于改善病情很有意義。三是幫助患者選擇相對更為豐富的食譜，避免患者營養不良加劇。（3）膳食調理。根據步驟二選出來的食譜，幫助患者制定可以改善體質和病情的食物。事實上，體質和病情也是密切相關的，IBS病位在腸，關鍵病變臟腑在脾胃，與肝腎關系密切。飲食失調、肝郁失疏、感受外邪、體弱勞倦等因素均可導致熱郁氣滯、肝脾失和、濕熱夾滯和腸腑失調，從而加重病情。因此我們根據患者中醫病情診斷，給予針對性的飲食調理。

1.3 效果評價[5]（1）康復效果。0 分：無癥狀。1 分：癥狀輕微，不明顯，不影響生活。2 分：癥狀明顯，但不明顯影響生活。3 分：癥狀嚴重，嚴重影響生活。（2）生活質量。采用IBS生活質量問卷（IBS-QOL），包括 8 個維度，即沖突行為，煩躁不安，健康憂慮，身體角色，社會反應，飲食控制，異性概念和家庭關系，每個維度得分范圍在 0～100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0 軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）康復效果。調養前病情評分（2.6±0.5）分，調養后為（1.5±0.3）分，患者病情有明顯改善（t=18.865，P<0.01）。（2）IBS-QOL評分統計見表1。經過調理，患者沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色、社會反應、飲食控制、異性概念和家庭關系等評分均有明顯提高（均P<0.01）。

表1 調理前后IBS-QOL評分統計（100 例）

3 討論

IBS是指無明顯的器質性病變。從我們的臨床觀察來看，多數患者在發病時伴有較為強烈的情緒波動。關于精神因素與IBS的關系，臨床上較為流行的有“腦-腸互動”學說，該理論的依據是：胃腸道是機體內惟一由主神經、腸神經和中樞神經系統共同支配的器官，既有運動功能，也有感覺功能。腸神經系統可合成和釋放多種腦腸肽，而部分腦腸肽也可同時由中樞神經系統分泌，所以胃腸道和大腦是互相聯系、互相作用的。我們一方面強調精神療法的作用，通過情志調理，促進患者情緒的陰陽平衡和穩定，并在此過程中促進患者培養健康的生活方式，包括具體行為和心態調整，從而降低腦部神經對胃腸道的信號刺激，此外，其對調養肺腑也有一定的輔助作用。另一方面我們突出強調飲食調理，這是因為飲食調理具有多方面的意義。從改善病情的角度來說，一方面是減少胃腸道對腦部神經的負性反饋，另一方面，是從IBS的中醫病機出發，雖然病情在胃腸道，但胃腸道異常也是機體狀態的綜合反映，所以同時加強對肺腑的調理，從而達到更好地改善病情的目的。

我們引入中醫情志調理，一方面注重個體性，即根據患者的具體病情給予有區別的調理。另一方面注重整體性，即對每一位患者來說，加強身心方面的整體和綜合調理。二是健康教育的方法相對被動。傳統的教育方法主要是醫護人員給建議，患者接受建議。我們采取建立健康檔案的方式，加強患者的參與性與主動性。患者可以對照前面階段的效果反饋，對健康教育的方法、重點等提出自己的意見，醫護人員再根據患者的意見，和患者共同調整調養計劃，其不僅促進了健康教育的科學性和合理性，而且也同時加強了患者自我健康管理的意識，對于更好改善病情是很有意義的。

調養前病情評分（2.6±0.5）分，調養后為（1.5±0.3）分，患者病情有明顯改善（t=18.865，P<0.01）。經過調理，患者沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色、社會反應、飲食控制、異性概念和家庭關系等評分均有明顯提高（均P<0.01）。從本研究結果來看，患者經過自我調理，患者的精神狀態得到很好的提高，病情和生活質量也均有明顯改善，顯示了通過加強健康教育而使得患者積極的進行自我調理來配合治療從而達到非常好的臨床效果。我們認為，在健康教育的內容上，加強中醫的情志調理理念，在方法上，建立健康檔案，加強患者的自我管理意識，對于改善IBS病情是很有意義的。

[1]李振強.腸易激綜合征中醫證型與胃腸激素關系研究探討[J].當代醫學，2012，18（12）：158-159.

[2]李熠萌，蔡淦.腹瀉型腸易激綜合征的中醫實驗研究進展[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2009，11(4):541-544.

[3]王凌，羅和生，姜齊宏.精神心理因素在腸易激綜合征發病中的作用及性別差異研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2005，14(6):603-604.

[4]蘇春燕，鄭秀霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2008，43(1):8-11.

[5]李金斗，孫志廣.腸易激綜合征與情志因素關系的中西醫研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志，2007，15(6):417-419.