妊娠高血壓綜合征患者的干預效果觀察

黃潔容 趙珊 黃瑾 吳紅娟 楊生宙

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕晚期及產(chǎn)褥早期的嚴重并發(fā)癥[1]，若診治不及時，將危及母嬰生命[2]。如何實施有效的干預措施，促進妊高征患者自然分娩，降低子癇發(fā)病率與剖宮產(chǎn)率，提高母嬰生存質量，是臨床亟需思考與解決的問題[3]。本研究選取 2010年1月～2012年10月本院收治的 132 例妊高征患者，分別給予常規(guī)干預和系統(tǒng)干預，觀察臨床干預效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇妊高征患者 132 例，均經(jīng)B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、產(chǎn)科檢查等結合臨床表現(xiàn)診斷為妊高征，經(jīng)詳細病史詢問排除妊娠之前高血壓病史、腎源性高血壓、原發(fā)性高血壓患者，對照組患者年齡 22～45 歲，平均（25.6±7.6）歲；孕周 20～41 周，平均（36.8±6.6）周，觀察組患者 21～42 歲，平均（22.4±7.6）歲；孕周 21～39 周，平均（37.2±6.3）周，兩組在一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患者給予常規(guī)干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予系統(tǒng)干預：綜合評估患者情況，通過設立妊高征心理門診、開展疾病知識講座、免費發(fā)放保健手冊等方式，進行早期產(chǎn)前檢查培訓、孕期宣教、心理干預、圍生期干預和產(chǎn)后康復干預等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后 2 h出血量、住院時間、子癇及產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率與圍產(chǎn)兒結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組患者陰道順產(chǎn)率明顯高于對照組（P<0.01），經(jīng)陰助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05 或P<0.01）。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征患者分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后 2 h出血量及住院時間比較 觀察組第 1、2 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后 2 h出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 兩組妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及住院時間比較（±s）

表2 兩組妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 第 1 產(chǎn)程（min）第 2 產(chǎn)程（min）產(chǎn)后 2 h出血量（mL）住院時間（d）干預組 66 425±60 40±11 105±22 6.4±2.6對照組 66 561±92 53±15 160±28 10.8±3.7 t值 11.02 6.31 13.91 8.65 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 兩組產(chǎn)時并發(fā)癥與圍產(chǎn)兒結局比較 觀察組產(chǎn)時并發(fā)癥中，胎盤早剝與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），宮縮乏力及胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組（P<0.05 或P<0.01）；圍產(chǎn)兒結局中胎兒畸形圍產(chǎn)兒死亡兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），新生兒窒息觀察組較對照組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)時并發(fā)癥與圍產(chǎn)兒結局比較比較[例(%)]

3 討論

妊高征孕產(chǎn)婦常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等分娩心理[4]，醫(yī)務人員應主動關心體貼產(chǎn)婦，進行針對性心理干預；強調家庭尤其是丈夫對于患者治療及康復的意義[5-6]。（1）加強患者及其家屬對妊高征的認識，解釋合理的疾病用藥不會造成胎兒發(fā)育不正常或畸形，樹立治愈信心，提高治療依從性。（2）患者一旦出現(xiàn)明顯的自覺癥狀或出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官損害時，應及時住院觀察治療，防止子癇及其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生[7]。床頭備好急救物品。（3）密切監(jiān)測患者病情的變化，適時調整用藥的劑量與種類，尤其注意對硫酸鎂、擴容、鎮(zhèn)靜藥物等使用，嚴格控制進藥的速度和流程等；加強巡視；尿常規(guī)、血生化檢查腎功能，防止腎衰竭等異常情況；協(xié)助醫(yī)生做好胎兒情況評估，適當時終止妊娠。（4）通過提供舒適、溫馨、安靜的治療及生產(chǎn)環(huán)境來消除患者的緊張、焦慮情緒，保持室內(nèi)空氣的新鮮流通，避免光、聲刺激；操作應盡量輕柔、集中進行。（5）采用由 1 名專職助產(chǎn)士與家屬（以丈夫為主）全程人性化陪伴分娩的方式：第 1 產(chǎn)程時助產(chǎn)師應主動關心產(chǎn)婦情況，減輕身體疼痛；宮口開全后助產(chǎn)士應及時指導產(chǎn)婦正確用力及放松產(chǎn)，一旁丈夫要為妻子加油鼓勁。提前通知兒科醫(yī)生到場，對出現(xiàn)新生兒窒息時，應及時搶救。如嬰兒出現(xiàn)異常，注意要避開產(chǎn)婦處理。（6）產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦恢復體力，適當補充營養(yǎng)及水分，進行針對性產(chǎn)后宣教與指導；囑家人與產(chǎn)婦良好溝通，強調丈夫的作用，防止產(chǎn)后抑郁；定期隨訪。

本研究結果顯示，通過醫(yī)務人員對妊高征患者實施積極而系統(tǒng)的干預，觀察組患者在順產(chǎn)率、經(jīng)陰助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、第 1 和第 2 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后 2 h出血量、住院時間、并發(fā)癥方面顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），表明做好妊娠高血壓綜合征患者的護理工作具有十分重要的意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)對妊高征患者實施系統(tǒng)干預，可有效降低產(chǎn)時并發(fā)癥，提高母嬰生存質量。

[1]楊玲.妊娠高血壓綜合征的治療探討[J].當代醫(yī)學，2010，16(32)： 112-113.

[2]胡小玲，雷美娥.健康教育干預對妊高征孕婦焦慮及抑郁癥狀的影響及效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(4)：44-46.

[3]陳藝方，盧小蘭，羅崗，等.妊娠高血壓綜合征的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志 2007，13（22）：2147-2148.

[4]朱茂靈，顏秀梅，蘇文紅，等.妊高征監(jiān)測與臨床干預研究[J].中國婦幼保健，2007，22(7)：879-880.

[5]胡鴻飛.心理干預對妊娠高血壓綜合征患者的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(9)：11-12.

[6]鄭宋英 陳嬡.重度妊高征患者的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(5):97.

[7]董秀，尹會玲.妊娠高血壓綜合征的早期干預[J].國際護理學雜志，2009，28(1)：6-8.