心血管危重癥監護室院內感染的危險因素Logistic回歸分析

莫榮浩

院內感染是指在醫院獲得的感染，包括在住院中和住院時，出院后 48 h內發生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染[1-2]。心血管危重癥監護室(CCU)是醫院內心血管危重癥患者集中的地方，并且大多數患者需行尿道插管、深靜脈置管、氣管插管、介入等有創性操作，因此院內感染情況也較其他科室嚴重，因此本研究對 2009年1月～2012年6月在廣東省高州市人民醫院CCU住院的并發生院內感染的 210 例患者的臨床資料進行了調查，以便為CCU院內感染的預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年6月在廣東省高州市人民醫院CCU住院的并發生院內感染的 210 例患者為病例組研究對象，所有病例組研究對象均有下列標準：（1）無明確潛伏期的感染；（2）入院 48 小時后發生的感染；（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染；（4）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結核桿菌等感染[3]。其中男性患者 135 例，女性患者 75 例，年齡 34～79 歲，平均年齡（56.6±12.8）歲，并選擇同期在我院CCU住院的 420 例患者為對照組研究對象，其中男性患者 289 例，女性患者 131 例，年齡 37～74 歲，平均年齡（55.7±13.6）歲，兩組患者年齡、性別均有明顯的可比性。

1.2 研究方法 所有研究對象家屬簽署知情同意書后進行調查，調查表內容包括：患者一般資料，其他并發癥情況，基礎疾病情況，有創性操作情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學處理，采用多因素Logistic回歸分析方法計算相對危險度（OR值）及 95%可信區間（95 CI），確定與院內感染有關的危險度。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CCU院內感染的危險因素單因素分析 經過比較發現病例組患者氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機械通氣時間過長比例明顯高于對照組，差異均有顯著的統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 CCU發生院內感染單因素分析

2.2 CCU院內感染的危險因素多因素分析 對CCU內感染的可疑因素做單因素分析，發現氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機械通氣時間過長有明顯的統計學意義（P＜0.05）。為了控制混雜因素對研究結果的影確，將上述有意義單因素引入多因素非條件Logistic回歸模式進行進一步分析，結果顯示：氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機械通氣時間過長是CCU院內感染的危險因素，詳見表2。

表2 CCU院內感染的危險因素多因素分析

3 討論

在我國每年大約有 500 萬患者發生院內感染，因院內感染造成的額外的醫療費用約為 100 億人民幣，并且院內感染會導致患者住院時間延長，增加患者病死率等不良預后，因此調查CCU患者院內感染的危險因素，以便為CCU院內感染的預防提供理論依據。本研究調查發現氣管切開治療是發生CCU院內感染的獨立危險因素，這是因為氣管切開導致呼吸道粘膜防御屏障受到破壞，從而為病原微生物的入侵提供了有利的條件，進而導致院內感染。深靜脈置管導致院內感染的危險因素，是因為由于導管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷。使血在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，容易靜脈炎引起院內感染。尿道插管是CCU醫院感染的獨立危險因素，這是因為長期泌尿系插管容易導致尿道粘膜損傷，從而使病原微生物易逆行至泌尿系生長繁殖而引起感染。住院時間過長是CCU發生院內感染的獨立危險因素，這是因為CCU住院的患者均是危重癥患者，住院時間較長，多伴有耐藥菌感染，因此長期在CCU住院容易引發患者之間的耐藥菌感染。并且本研究顯示機械通氣時間過長同樣也是CUU院內感染的危險因素，機械通氣容易損傷呼吸道，導致院內感染的發生，并且時間越長，發生肺部感染的幾率越高，因此應該嚴格控制入住CUU和機械通氣的時間，降低院內感染的發生。

綜上所述，本研究認為氣管切開、深靜脈置管、尿道插管、機械通氣時間過長是CCU院內感染的危險因素，在患者病情允許的情況下，臨床工作中應盡量避免不必要的有創性操作，如尿道插管、深靜脈置管等，縮短患者在CCU停留的時間，以便減少院內感染的發生。

[1]Sobol' VN,Lukicheva TA,Karniz AF.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit,2010(5):60-63.

[2]Rosenthal VD,Rodríguez-Calderón ME,Rodríguez-Ferrer M.Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), Part II:Impact of a multidimensional strategy to reduce ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care units in 10 developing countries[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(7):704-710.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001,81(5):314-320.