重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式探討

陳燕蓮

重度妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多需 行急診剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大[1]，術(shù)中麻醉管理非常重要。我院產(chǎn)科2008年1月-2012年12月期間收治的重度妊娠高血壓綜合征患者120 例，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)、全身麻醉(EA)、硬膜外麻醉(GA)三種麻醉方式，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例重度妊娠高血壓綜合征患者年齡19～41 歲，平均30.5 歲；孕周37～43 周；擇期手術(shù)75 例，急診手術(shù)45 例；子癇患者40 例(CSEA 15 例，EA 20 例，GA 5 例)，子癇前期患者80 例（CSEA 34 例，EA 30 例，GA 16 例）。所有患者分為3 組：CSEA組49 例，EA組50 例，GA組21 例。所有患者術(shù)前ASA分級(jí)在II～I(xiàn)V級(jí)，其中術(shù)前10 例合并Hellp綜合征，12例合并心力衰竭，11 例合并羊水過多或過少，3 例合并前置胎盤，10 例合并胎兒窘迫，5 例術(shù)前合并臍帶繞頸，19 例合并胎盤早剝，8 例合并FGR。術(shù)前合并妊娠糖尿病8 例，合并甲狀腺功能亢進(jìn)4 例，合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2 例。

1.2 麻醉方式CSEA組 于L2～3行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5 mL，常規(guī)頭側(cè)置管3～4 cm，測(cè)試平面如不達(dá)到T8，于硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因2～6 mL；EA組:氣管內(nèi)插管，給予丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼50～100 μg，卡肌寧0.4～0.5 mg/kg；GA組:行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側(cè)置管3～4 cm，注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3 mL，無不良反應(yīng)后排除全脊麻后間斷注入2%利多卡因。手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)中血壓變化、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者血壓變化、心力衰竭發(fā)生率、入ICU比率、住院時(shí)間、新生兒1 min、5 min阿氏評(píng)分。評(píng)價(jià)麻醉效果[2]:優(yōu):患者子宮下段肌松好，手術(shù)過程中無痛。良:患者子宮下段肌松好，手術(shù)過程中無痛，有輕度牽拉反應(yīng)。差:患者子宮下段腹肌緊，手術(shù)過程中有疼痛，需注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。麻醉效果優(yōu)比率=優(yōu)數(shù)量/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種麻醉方式術(shù)中觀察指標(biāo)的比較 CSEA組在MAP、手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯低于GA組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯優(yōu)于EA組(P<0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3 組重度妊娠高血壓綜合征患者觀察指標(biāo)的比較

2.2 3種麻醉方式術(shù)后觀察指標(biāo)的比較 CSEA組在術(shù)后血壓變化、心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、住院時(shí)間、1 min和5min阿氏評(píng)分≤7 分(%)明顯低于GA組(P<0.05)。在術(shù)后心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、1 min和5min阿氏評(píng)分≤7 分(%)明顯低于EA組(P<0.05)。見表2。

表2 3 組重度妊娠高血壓綜合征患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征為產(chǎn)科常見病，不及時(shí)處理常會(huì)危及母嬰生命，麻醉的合理與否是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。EA具有作用可靠、誘導(dǎo)迅速、肌肉松弛、有效氧供、循環(huán)平穩(wěn)、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，適用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌或凝血功能障礙的急診剖宮產(chǎn)者，缺點(diǎn)在于肺循環(huán)和體循環(huán)血壓升高，更容易發(fā)生心肌梗死、心力衰竭，誘發(fā)心跳驟停，術(shù)后并發(fā)癥也較多。GA可降低心臟后負(fù)荷和外周血管阻力，改善心功能[3]，且可以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，術(shù)后還可提供有效鎮(zhèn)痛，缺點(diǎn)在于麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉阻滯起效慢，鎮(zhèn)痛不能快速起效，易發(fā)生阻滯不全，不利于妊娠高血壓綜合征急診手術(shù)和胎兒宮內(nèi)窘迫處理。CSEA彌補(bǔ)了硬膜外麻醉或單純腰麻的不足，兼并兩者的優(yōu)點(diǎn)[4]:鎮(zhèn)痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滯感覺神經(jīng)，麻醉平面易控制，對(duì)循環(huán)干擾少，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小。同時(shí)有麻醉過程中生命體征平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究結(jié)果表明，CSEA組在MAP、手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯低于GA組，手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉效果優(yōu)比率明顯優(yōu)于EA組，CSEA組在術(shù)后血壓變化、心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、住院時(shí)間、新生兒1min和5min阿氏評(píng)分≤7 分明顯低于GA組。在術(shù)后心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率、新生兒1min和5min阿氏評(píng)分≤7 分明顯低于EA組，表明CSEA鎮(zhèn)痛效果好、起效作用快，術(shù)后并發(fā)癥少，產(chǎn)婦ICU入住率低，而且對(duì)新生兒影響小。因此，對(duì)于重度妊娠高血壓綜合征患者而言，CSEA是行剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉方法。

[1]郭紀(jì)東.妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：58-59.

[2]王月玲，黎佩釗，黎艷華，等.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：56-57.

[3]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:861-862.

[4]吳新民，陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:308-309.

[5]顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬膜外麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(3):209.