重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉方式探討

陳燕蓮

重度妊娠高血壓綜合征是產科較為常見的嚴重并發癥，多需 行急診剖宮產結束妊娠，麻醉風險大[1]，術中麻醉管理非常重要。我院產科2008年1月-2012年12月期間收治的重度妊娠高血壓綜合征患者120 例，分別采用腰硬聯合麻醉(CSEA)、全身麻醉(EA)、硬膜外麻醉(GA)三種麻醉方式，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例重度妊娠高血壓綜合征患者年齡19～41 歲，平均30.5 歲；孕周37～43 周；擇期手術75 例，急診手術45 例；子癇患者40 例(CSEA 15 例，EA 20 例，GA 5 例)，子癇前期患者80 例（CSEA 34 例，EA 30 例，GA 16 例）。所有患者分為3 組：CSEA組49 例，EA組50 例，GA組21 例。所有患者術前ASA分級在II～IV級，其中術前10 例合并Hellp綜合征，12例合并心力衰竭，11 例合并羊水過多或過少，3 例合并前置胎盤，10 例合并胎兒窘迫，5 例術前合并臍帶繞頸，19 例合并胎盤早剝，8 例合并FGR。術前合并妊娠糖尿病8 例，合并甲狀腺功能亢進4 例，合并彌散性血管內凝血（DIC）2 例。

1.2 麻醉方式CSEA組 于L2～3行腰硬聯合阻滯麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5 mL，常規頭側置管3～4 cm，測試平面如不達到T8，于硬膜外導管追加2%利多卡因2～6 mL；EA組:氣管內插管，給予丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼50～100 μg，卡肌寧0.4～0.5 mg/kg；GA組:行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側置管3～4 cm，注入試驗劑量2%利多卡因3 mL，無不良反應后排除全脊麻后間斷注入2%利多卡因。手術方式均為子宮下段剖宮產。

1.3 觀察指標 統計術中血壓變化、手術時間、手術出血量。統計術后患者血壓變化、心力衰竭發生率、入ICU比率、住院時間、新生兒1 min、5 min阿氏評分。評價麻醉效果[2]:優:患者子宮下段肌松好，手術過程中無痛。良:患者子宮下段肌松好，手術過程中無痛，有輕度牽拉反應。差:患者子宮下段腹肌緊，手術過程中有疼痛，需注射鎮靜鎮痛藥。麻醉效果優比率=優數量/總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種麻醉方式術中觀察指標的比較 CSEA組在MAP、手術時間、出血量、麻醉效果優比率明顯低于GA組(P<0.05)，手術時間、出血量、麻醉效果優比率明顯優于EA組(P<0.05)，其余指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3 組重度妊娠高血壓綜合征患者觀察指標的比較

2.2 3種麻醉方式術后觀察指標的比較 CSEA組在術后血壓變化、心力衰竭發生率、ICU入住率、住院時間、1 min和5min阿氏評分≤7 分(%)明顯低于GA組(P<0.05)。在術后心力衰竭發生率、ICU入住率、1 min和5min阿氏評分≤7 分(%)明顯低于EA組(P<0.05)。見表2。

表2 3 組重度妊娠高血壓綜合征患者術后觀察指標的比較

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征為產科常見病，不及時處理常會危及母嬰生命，麻醉的合理與否是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術成功的重要環節。EA具有作用可靠、誘導迅速、肌肉松弛、有效氧供、循環平穩、蘇醒快的優點，適用于有椎管內麻醉禁忌或凝血功能障礙的急診剖宮產者，缺點在于肺循環和體循環血壓升高，更容易發生心肌梗死、心力衰竭，誘發心跳驟停，術后并發癥也較多。GA可降低心臟后負荷和外周血管阻力，改善心功能[3]，且可以維持中樞神經系統穩定性，術后還可提供有效鎮痛，缺點在于麻醉誘導時間長，麻醉阻滯起效慢，鎮痛不能快速起效，易發生阻滯不全，不利于妊娠高血壓綜合征急診手術和胎兒宮內窘迫處理。CSEA彌補了硬膜外麻醉或單純腰麻的不足，兼并兩者的優點[4]:鎮痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滯感覺神經，麻醉平面易控制，對循環干擾少，對運動神經影響小。同時有麻醉過程中生命體征平穩、術后并發癥少的優勢[5]。

本研究結果表明，CSEA組在MAP、手術時間、出血量、麻醉效果優比率明顯低于GA組，手術時間、出血量、麻醉效果優比率明顯優于EA組，CSEA組在術后血壓變化、心力衰竭發生率、ICU入住率、住院時間、新生兒1min和5min阿氏評分≤7 分明顯低于GA組。在術后心力衰竭發生率、ICU入住率、新生兒1min和5min阿氏評分≤7 分明顯低于EA組，表明CSEA鎮痛效果好、起效作用快，術后并發癥少，產婦ICU入住率低，而且對新生兒影響小。因此，對于重度妊娠高血壓綜合征患者而言，CSEA是行剖宮產手術較為理想的麻醉方法。

[1]郭紀東.妊娠高血壓綜合征患者剖宮產術的麻醉體會[J].當代醫學，2012，18（22）：58-59.

[2]王月玲，黎佩釗，黎艷華，等.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉[J].當代醫學，2012，18（5）：56-57.

[3]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學[M].上海:科學技術出版社，2002:861-862.

[4]吳新民，陳倩.分娩鎮痛[M].北京:人民軍醫出版社，2006:308-309.

[5]顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬膜外麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(3):209.