護理干預減輕全麻氣管插管患者術后的不適感受

王本慧

氣管插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內的麻醉和搶救患者技術。史鴻燕等[1]報道全麻術后患者容易出現煩躁不安、恐懼、焦慮、窒息等不適感受，易引起吐管、脫管、自行拔管等嚴重不良后果，即使全麻清醒拔管后，也會因該項操作技術帶來恐懼害怕等長期的心理陰影[1]。筆者在2009年2月-2011年9月對62 例常規手術選擇全麻氣管插管的患者采取針對性的護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月-2011年9月全麻氣管插管患者112 例，男70 例，女42 例，平均年齡51.07 歲。文化程度為小學及以下20 例、初中至中專52 例、大專及以上40例。將112 例確定要進行全麻氣管插管的患者隨機分成干預組62 例和對照組50 例。兩組患者均行常規手術，頸部、喉部手術除外。拔管時間在術畢后（2.05±0.43）h，拔管時機為清醒狀態，生命體征平穩，符合拔管指征。兩組患者在性別、年齡、疾病構成、麻醉中用藥方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 首先在該項研究前對已經完成全麻氣管插管的患者進行預調查,以確定該項研究的調查內容,然后根據預調查結果自行設計問卷。調查內容包括患者術前對全麻氣管插管的了解情況，以及清醒后插管中的感受及需求、拔管后的感受及影響等。共發放調查問卷112 份,發放時間均為全麻清醒拔管后，患者神志清醒，生命體征平穩。回收有效問卷112 份,有效率為100%。

1.3 護理干預過程及內容 干預組患者從麻醉科會診將選擇全麻行氣管插管時到手術結束拔出氣管插管后全程予護理干預，對照組給予常規護理。

1.3.1 術前干預 由于患者對麻醉的認知度不同，有些患者擔心麻醉中出現意外或者其他的并發癥，而對自身造成嚴重的傷害，同時，對由于全身麻醉或氣管插管容易導致的后遺癥也有較多的顧慮；有些患者對氣管插管的了解比較少，對醫護人員不信任等因素，都導致他們缺乏安全感[2]。要求責任護士熟記每一位患者的姓名、職業、年齡、文化程度，主動與患者交流，了解患者對全麻知識的了解度。根據掌握情況首先對該患者進行全麻及該手術相關知識的宣教，告知全麻的目的及安全性，全麻的過程，如何配合，拔管的過程，清醒后會出現什么樣的異樣感覺，如何配合呼吸機輔助呼吸，這樣讓患者對全麻有一定了解，同時拉近患者與醫務人員的距離；每周二、五組織將行全麻氣管插管的患者觀看幻燈，展示全麻的目的、氣管插管的過程、相關器械（如氣管插管）、吸痰的操作、清醒后應該如何配合呼吸機及吸痰、拔管的過程。讓患者全方位了解整個過程，減輕顧慮。同時口含牙墊進行呼吸配合訓練，有利于清醒后與呼吸機配合，減少對抗。

1.3.2 術中干預 手術室護士熱情接待患者，調節室內溫度，介紹手術室環境，減輕患者心理壓力。護士熟練配合麻醉醫生進行插管，插管時動作輕柔，防止動作粗暴引起粘膜損傷而造成拔管后咽喉疼痛。

1.3.3 術后干預 患者術畢轉入麻醉恢復室或ICU，調節室內合適溫度，保暖，常規約束雙手。接呼吸機輔助呼吸，進行心電監測，妥善固定好各種管道。若患者出現手足躁動或掙扎動作，分析躁動原因，如果是傷口疼痛引起，及時、良好地進行術后鎮痛，術后傷口疼痛不僅使患者難受，且可使血壓升高、心率增快而增加心臟做功；應避免訓斥或強行制止，可以利用中間清醒階段喚醒患者，患者神志清醒后進行說服引導，運用手勢或寫字板與患者交流，了解患者需求與不適，告知患者現在手術已經完畢，需配合呼吸機輔助呼吸，告知可能預計拔管時間，使患者安靜，減少刺激、消除引起躁動的因素：包括減少或即時拔除有創性的各種導管和引流管刺激。多數患者對經口插管的刺激難以忍受，患者躁動時又容易導致導管脫出，因此，當患者循環、呼吸功能穩定，在指令下能睜眼、有吞咽咳嗽反射動作后，即可協助醫生吸凈氣管內、口腔內分泌物，吸痰時動作輕柔，減少氣道刺激；輕柔的拔除氣管導管，給予面罩吸氧，密切觀察患者拔管后的情況[3]。

1.4 觀察指標 采用自行設計問卷進行問卷調查，問卷主要針對由全麻氣管插管引起的不良心理感受，分為6 項內容，分別為拔管后有無咽痛、有無恐懼、有無焦慮、有無孤獨、有無不安全感、有無絕望。調查問卷由責任護士采取問答式方法，回答結果由護士在相應欄內打勾。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5 統計軟件進行分析。計數資料組間比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

全麻氣管插管患者術后不良心理感受發生情況見表1。對照組中有恐懼、焦慮、不安全感感覺的發生率明顯高于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者中咽痛、孤獨感及絕望感發生率差異無統計學意義。

表1 全麻氣管插管患者術后不良心理感受發生情況[n（%）]

3 討論

全麻因具有安全性高、適應證廣、麻醉效果容易管理等優點而被臨床廣泛應用。氣管插管作為全麻中一種必不可少的操作技術，由于插管對喉部和氣道的刺激及損傷，以及患者清醒后因活動受限、不能正常交談、對環境陌生、吸痰刺激等原因，容易出現不良心理感受。本研究干預組采用針對性的護理干預，患者上述不良感受發生幾率明顯降低。在手術前通過不同方式對患者進行全麻及手術相關知識的介紹，讓患者了解全麻的過程，認識相關器械的作用，回答患者的疑問及顧慮，這樣會減少患者的焦慮，消除患者的不安情緒，增強患者對醫護人員的信任感；麻醉時及術后患者能積極配合治療；在麻醉時通過再次向患者對插管的方法和注意事項進行詳細的介紹，使患者對氣管插管有一個詳細的了解，消除患者的恐懼感。插管時動作輕柔可減輕口咽部的損傷，避免拔管后咽部疼痛；術畢患者清醒后通過不同方式告知患者手術已經結束，了解患者不適及需求，及時解決問題，安慰患者，告知患者需要如何配合才能盡快而順利拔管。吸痰及拔管時動作要輕柔，以減輕損傷及給患者帶來的不適。通過插管前、插管中、拔管前各個可能引起患者不適環節的干預，可明顯減輕患者的不適感受，提高患者的滿意度。

[1]史鴻燕,肖菊青.全麻后帶氣管插管患者的感受與需求調查分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2009，26（3）：331-332.

[2]梁琳琳.氣管插管患者的觀察及護理[J].醫學信息(醫藥版)，2010，10（1）：59-60.

[3]吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護理[J].中外醫學研究，2010，8(7)：113.