不同年齡段冠心病患者心臟介入術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理

駱妙青 鐘玉紅

冠心病已經(jīng)成為心腦血管疾病中的常見病，嚴(yán)重威脅人類的健康。近些年來(lái)發(fā)展的冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)為冠心病的診療提供了較為先進(jìn)的方式，然而該手術(shù)的并發(fā)癥也困擾著醫(yī)務(wù)工作者。本研究對(duì)我院不同年齡冠心病患者的介入術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年3月～2012年3月我院收治的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者98例，根據(jù)患者的年齡分成老年組（≥65 歲）48 例，非老年組（<65歲）50 例。老年組患者男36 例，女12 例，年齡65～82 歲，平均年齡（74±5）歲；非老年組患者男37 例，女13 例，年齡42～64 歲，平均年齡為（50±5）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 由于冠心病患者往往有多年的病史，心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前要對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理，解除患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，減輕恐懼的心理，獲得患者的信任，以便更好的配合治療。囑患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用冠心病的相關(guān)藥物，尤其是合并糖尿病的患者更要盡量避免低血糖的發(fā)生。

1.3.2 血腫及滲血的護(hù)理 在手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)楦嗡氐挠盟幜枯^多以及探導(dǎo)絲的時(shí)候操作粗暴等因素均可以導(dǎo)致凝血機(jī)制的異常而引發(fā)前臂血腫。手術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，注意患者的不適表情、前臂溫度以及有無(wú)腫脹等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。確有血腫發(fā)生時(shí)要首先停用肝素等抗凝的藥物，腫脹處加壓包扎，注意抬高患臂。

1.3.3 急性血管閉塞護(hù)理 要對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者出現(xiàn)胸痛，要立即做心電圖檢查，同時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療措施。術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，出現(xiàn)血壓下降時(shí)要查明原因。發(fā)現(xiàn)血管栓塞時(shí)，要給予抗凝、改善微循環(huán)治療,直至患者臨床癥狀消失。

1.3.4 心律失常的護(hù)理 心律失常為冠心病介入治療術(shù)后最高發(fā)的并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因是造影劑以及導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈的刺激，患者常出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察的同時(shí)對(duì)各種搶救藥品做好準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)惡性的心律失常，要給予積極及時(shí)的心臟按壓、電復(fù)律等搶救措施。

1.3.5 拔管綜合征的觀察與護(hù)理 即拔管后患者產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)緩，回心血量明顯減少，血壓下降。拔管前要做好患者的心理輔導(dǎo)，消除其緊張情緒。同時(shí)，要將急救藥品準(zhǔn)備齊全，以防出現(xiàn)拔管綜合征。拔管要注意的是：若壓迫止血時(shí)，雙側(cè)股動(dòng)脈均有傷口，盡量分別拔除，先拔動(dòng)脈鞘管再觀察患者的反應(yīng)，如果未出現(xiàn)低血壓等狀況，在拔除靜脈的鞘管。

1.3.6 尿潴留的預(yù)防及護(hù)理 !介入術(shù)后因身體的穿刺部位需要用砂袋壓迫，患者不能活動(dòng)，部分患者對(duì)床上排尿不習(xí)慣，導(dǎo)致排尿困難進(jìn)而尿潴留。為預(yù)防尿潴留，術(shù)前要做好相關(guān)知識(shí)的講解，指導(dǎo)患者床上排尿，術(shù)后予膀胱的按摩，促進(jìn)排尿。如果患者膀胱充盈，但仍不能排出，可采用肥皂水灌腸的方法，刺激膀胱逼尿肌收縮或留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組患者的尿潴留較非老年組多發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理措施，除3 例死亡（心源性休克）外，均得到的較好的恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)在臨床上以及得到了廣泛的開展，成為目前冠心病的較為先進(jìn)的診治方式。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療冠心病主要的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小，療效好，康復(fù)快[2-3]。但該手術(shù)也常出現(xiàn)尿潴留、拔管綜合征等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，老年患者的尿潴留的發(fā)生率明顯高于非老年患者，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，合理的護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的恢復(fù)非常重要。

對(duì)于冠心病患者介入術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)理人員給予合理的、精心的護(hù)理，可以降低患者的病死率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25.

[2]徐靜，蔣愛敏.經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的分析及處理[J].心腦血管病防治，2010，10(3):249-250.

[3]吳培香，李倩，李偉.冠心病經(jīng)皮介入診療150 例術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27):74-75.