應用無痛護理技術提高手術室護理質量的研究

武玲玉 陳美好 陽莉萍

手術室是醫(yī)院中不可或缺的一部分，是醫(yī)院用來對患者實施手術治療、進行檢查診斷、對緊急患者進行搶救的重要場所。手術室護理包括無菌技術操作、皮膚護理、穿刺注射、輸液輸血等工作。在手術室的患者其圍術期的疼痛不僅造成患者主觀的痛苦，還會對機體的各個器官產(chǎn)生各種不利影響，如形成血栓、心肺并發(fā)癥、各種心理障礙等。1995年美國疼痛協(xié)會把疼痛定義為第 5 生命體征，排在四大生命體征——體溫、呼吸、脈搏、血壓之后。世界醫(yī)學領域正在倡導無痛護理和人性化服務理念。如何構建無痛護理管理體系是這一領域的重要課題[1]。本研究旨在探討手術室實施無痛護理技術對手術室護理質量的影響，尋求優(yōu)質護理措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 2011年1月-2013年1月84 例行擇期手術的患者，其中男 32 例，女 52 例；年齡在 20～75 歲，平均年齡(36.1±6.5)歲。依據(jù)隨機數(shù)字原則將其分為觀察組及對照組，各 42 例，對照組實施常規(guī)護理操作，觀察組實施無痛護理技術，主要包括術前無痛技術、術中舒適無痛護理、術后恢復護理及術后隨訪等細節(jié)方面的無痛方法。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、手術方法等情況相比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 無痛護理技術[2-5]

1.2.1 無痛靜脈留置針穿刺 采用丁卡因膠漿表麻后以靜脈穿刺方法，術前 0.5 h巡回護士在病房接手術病人時，局部涂抹丁卡因膠漿于準備好的靜脈穿刺處，約 1 mm厚，表面敷一層薄膜來進行表面麻醉，0.5 h后采用無菌的棉簽進行表面清潔，再以碘伏進行消毒，根據(jù)常規(guī)進行靜脈穿刺。

1.2.2 無痛導尿 相關報道提示，運用全麻誘導后導尿方法可降低手術前導尿造成病人的不適，故適宜于全身麻醉后采用導尿術。因為尿管對于尿道黏膜的刺激比較敏感，可能使病人出現(xiàn)全麻蘇醒期的躁動,故手術前應該注意向病人講解，讓病人清醒后可較好配合，從而順利地渡過手術后的麻醉清醒期。

1.2.3 無痛置胃管 以可視喉鏡直視下的插胃管方法，順利誘導麻醉后，麻醉醫(yī)師將視頻喉鏡置入前，首先將胃管插進后鼻道，置入視頻喉鏡插氣管導管，插入氣管導管后即將胃管插入。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者的生理指標和滿意程度，生理指標包括心率、血壓等，滿意程度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗統(tǒng)計分析；計數(shù)指標描述應用例數(shù)和百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對手術室護理滿意度比較 觀察組患者其滿意率為 100%，對照組滿意率為 85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.224，P<0.01)，見表1。

表1 兩組對疼痛管理滿意度的比較（例）

2.2 兩組患者行不同護理模式后的心率、血壓的比較情況 對照組患者心率為（88.4±5.3）次/min、收縮壓為（124.5±5.5）mmHg、舒張壓為（84.5±6.5）mmHg均高于觀察組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者行不同護理模式后的心率、血壓的比較情況

3 討論

3.1 手術室使用無痛護理的必要性 臨床醫(yī)師與護士應該轉變想法，從而增加醫(yī)患雙方的配合與理解，建立人性化醫(yī)療制度，于無痛條件下進行各醫(yī)療與護理工作，同時結合良好、舒適的護理模式，體現(xiàn)“以人為本”觀念，把人文關懷與人性化護理貫穿始終。當今大部分普外消化系統(tǒng)疾病手術都是運用氣管內插管進行全身麻醉，病人需要于手術前置胃管、導尿，因為尿道存在豐富神經(jīng)支配，而咽部存在喉上神經(jīng)分布，其對于異物的刺激十分敏感。所以在清醒的狀態(tài)下進行置胃管、導尿，病人均會出現(xiàn)不同程度痛苦，易恐懼、緊張；在穿刺留置針時，因為手術過程中輸血、輸液的需要，穿刺針相對于病房的輸液針來說較粗，而大多病人對于術前的粗套管針(16～22 G)進行靜脈穿刺的疼痛會懼怕[6]。

3.2 手術室應用無痛護理好處 于全麻誘導后病人會處于意識消失麻醉狀態(tài)，其具肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善及神經(jīng)反射遲鈍特性，這時給予導尿術，尿道的阻力會消失，不存在疼痛感，且能夠去除病人對于在導尿時的普遍的恐懼、尷尬心態(tài)，從而保護了病人的自尊心；全麻誘導后于視頻喉鏡下置胃管能夠增加一次性置胃管成功率，從而降低患者損傷；以丁卡因膠漿進行表麻后，患者進行靜脈穿刺的疼痛感會顯著地減少。本研究的滿意度問卷調查結果說明，觀察組病人覺得手術前的疼痛健康教育很好，留置針穿刺、置胃管幾導尿時舒適、無痛，其對于手術室護理滿意度顯著高于對照組[7]。

3.3 手術室應該重視無痛護理技術開展 隨臨床醫(yī)學不斷地發(fā)展，圍手術期的全程無痛技術在臨床上的應用日漸廣泛，安全無痛手術已經(jīng)成為手術病人的基本要求。臨床醫(yī)師與護士在積極地開展無痛分娩、無痛宮腔鏡及手術后鎮(zhèn)痛等無痛的診療技術，進而保障手術病人在手術中、手術后無痛時，手術室護士亦應該樹立無痛的觀念，注意開展無痛靜脈留置針穿刺、無痛置胃管與無痛導尿等無痛護理技術，從而降低手術前靜脈留置針穿刺、置胃管及導尿等侵襲性的操作給病人帶來的恐懼與痛苦，讓病人在盡可能舒適狀態(tài)下手術，適應病人的生理與心理需求，從而增加手術室的護理質量[8-9]。

總而言之，建立手術室的全程無痛護理管理體系為增強手術室的護理質量的重要環(huán)節(jié)。對所有手術患者來說，手術室是個令人恐懼的地方。因此應在手術室進行人性化的無痛服務，讓患者充分感受到手術室的安全，解除患者所有的擔心和憂慮。手術室實施無痛護理能夠增加擇期手術患者的舒適度，確保其在術中血壓、心律等指標的平穩(wěn)，提高手術室護理質量及患者滿意程度，降低手術室的護理風險，減少醫(yī)患間的糾紛，具有廣闊的臨床應用前景。

[1]張華果，白玉，司文騰，等.全程無痛護理管理體系構建在骨科臨床中的應用分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(27)：43-45.

[2]Manias E，Gibson SJ，F(xiàn)inch S.Testing an educational nursing intervention for pain assessment and management in older people[J].Pain Med，2011，12(8)：1199-1215.

[3]吳美英,李秀梅.時間位點的舒適化護理管理在無痛人工流產(chǎn)術圍術期中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(15):11-12.

[4]葉正芽.無痛人工流產(chǎn)術并發(fā)癥原因分析及護理[J].浙江醫(yī)學教育,2012,11(3):37-38,41.

[5]華新桂.心理護理對無痛人工流產(chǎn)患者情緒與效果的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(10):126-127.

[6]李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):1-2.

[7]張海青,武文翠.骨折圍術期疼痛病人的無痛護理干預效果[J].全科護理,2012,10(11):975-977.

[8]謝蝶蘭,許奕如,江敏君,等.無痛人工流產(chǎn)術個性化舒適護理及其臨床效果[J].廣東醫(yī)學,2012,33(6):875-877.

[9]張蓮葉.805 例無痛人工流產(chǎn)的護理體會[J].河南外科學雜志,2012,18(1):147-148.