微調手法治療腰椎間盤突出癥對改善腰背肌生物力學性能的影響

周春宇 蒲榮 鄭文振 何興輝

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見慢性疾病。由于現代生活的改變，運動的減少以及坐姿時間的增加，LIDP發病率有增高趨勢，且發病年齡有年輕化趨勢。中醫推拿手法治療具有副作用小，操作方便，臨床效果明顯的特點。筆者在常規治療基礎上，加用微調手法治療，取得了較好效果，患者腰背肌生物力學性能有顯著改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年8月東莞市寮步醫院收治的LIDP患者70 例，隨機分為兩組，均結合《中醫病證診斷療效標準》LIDP診斷標準和X現線和肌力測評等檢查確診。排除標準[1]：存在嚴重腰椎創傷史和腰椎手術史、妊娠和哺乳期女性、骨腫瘤和骨質疏松、腰椎結核合并嚴重感染、椎間盤脫垂等。觀察組35 例（男20 例，女15 例），年齡（43.7±8.6）歲，病程（15.3±3.9）個月；對照組35 例（男21 例，女14 例），年齡（43.5±8.5）歲，病程（15.1±3.8）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，包括藥物治療和非藥物治療（運動療法，牽引療法等）。觀察組在此基礎上給予中醫脊柱微調手法治療，主要包括兩部分。

1.2.1 經筋松解手法[2](1)足太陽經筋手法：患者取俯臥位，順著患者足太陽經筋線，從足底涌泉穴起，按、揉、點、推、彈拔足跟筋結、腓腸肌、胭繩肌、股二頭肌、臀大肌、髂肋肌和骶棘肌等筋結病灶點；(2)足少陽經筋手法：患者取側臥位，墊一小枕頭于雙膝間，順著患者足少陽經筋線，從足到頭方向按、揉、點、推、彈拔跨長伸肌、腓骨長肌、股四頭外側肌、二半膜肌、髂筋束、闊筋膜張肌)和梨狀肌等筋結病灶點；(3)足陽明經筋手法：患者取仰臥位，順著足陽明經筋線，從足到頭方向按、揉、點、推、彈拔中三趾肌、股四頭內側肌、腹股溝股神經和腰大肌)等筋結病灶點，最后以直腿抬高加強手法結束，1 次/d。

1.2.2 腰椎微調手法 患者取側臥位，先用左側肘臂穩定患者骨盆，左側手指觸于錯位椎骨棘突的上下間隙，右手拉住患者下側肩膀慢慢前移，使脊柱上段逐漸前屈，棘突間隙增寬時，剛剛感到其上一棘突下移時，停止肩膀前移。然后用右肘臂穩定患者上側肩部，手指置于錯位椎骨棘突上下間隙，左手拉患者下肢慢慢前移，使髖關節逐漸屈曲，至棘突間隙增寬，剛剛感到其下一棘突下移時，停止下肢前移，并用左肘臂穩定骨盆，以保持脊柱下段前屈幅度。再將左手中指抵住錯位偏凸的椎骨棘突，予以推沖和整復，1 次/2 d，兩組均治療3 個月。

1.3 效果評價 (1)顯效[3]：臨床癥狀基本或完全消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；(2)有效：臨床癥狀有明顯改善，腰椎活動基本恢復正常；(3)無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。統計兩組顯效率和總有效率，以及腰背伸肌群生物力學性能相關指標，包括腰背伸狀態下平均功率(AP)、峰力矩(PT)和腰背屈/伸比值(F/E)。采用美國Biodex公司的多關節等速測試儀器，統計兩組等速向心收縮（60°/s）角速度的上述指標值。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療期間兩組均未發生意外。觀察組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）；腰背伸肌群生物力學性能相關指標如AP、PT和F/E均顯著好于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療效果及腰背伸肌群生物力學性能相關指標統計

3 討論

目前認為LIDP是多因素引起的一種綜合征，包括腰椎間盤變性、馬尾神經損傷、髓核突出刺激或壓迫神經根，纖維環破裂等，導致脊柱內外源性穩定受到破壞。其中內部穩定性系統主要包括椎骨、椎間盤和脊柱韌帶（經筋），外部穩定性系統主要包括脊柱周圍的肌肉和肌腱。臨床西醫以及部分中醫治療，具有重視“骨”而不重視“筋”的觀念，即對經筋的干預重視程度不夠。

中醫觀點認為，LIDP與與腰部“經筋”的功能異常具有密切關系[4]。《素問·萎論》提到：“宗筋主束骨而利關節也”，提示了經筋附著于骨上，對于關節功能和形態的維持具有重要意義。現代研究也表明[5]，相對于結構病理改變（主要是骨的形態改變），功能病理(主要是關節肌肉的力學改變)更容易引起患者腰痛，加重臨床癥狀。朱清廣等[6]也認為，腰腹肌及腰背筋膜的力學功能改變對LIDP的發病以及病情影響具有重要影響，所以，有必要加強對“經筋”的干預。

因此筆者在常規治療基礎上，給予經筋松解手法和腰椎微調手法治療，一方面起到松解腰背肌群的作用，改善腰部“經筋”的“束骨、滑利關節”功能，另一方面通過調整和糾正病變的脊柱及其相關組織，使病情向好的方面轉化，從而最終達到疏通氣血、松筋解結、降低內壓、解除粘連、拉寬間隙、回納髓核的治療目的。從臨床統計看，觀察組顯效率顯著高于對照組，總有效率高于對照組，AP、PT和F/E等指標也顯著好于對照組，顯示了更好的治療效果。

綜上所述，在常規治療基礎上，強調改善經筋的微調手法治療，對于改善病情具有積極意義，值得臨床推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2]梁來德.壯醫經筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208 例臨床體會[J].中國民族民間醫藥，2012，15(1)：5.

[3]戴德純，房敏，沈國權.脊柱微調手法對退行性腰椎滑脫癥腰椎穩定性的影[J].中國康復醫學雜志，2006，21(12)：1110-1112.

[4]朱清廣，房敏，洪水棕.“經筋病”和“骨錯縫”在頸椎病中的生物力學作用[J].北京中醫藥，2010，29(1)：34-36.

[5]姜淑云，嚴雋陶，房敏，等.頸椎病人頸伸肌群等速運動測試試驗研究[J].黑龍江中醫藥，2006，13(2)：13-15.

[6]朱清廣，房敏，沈國權，等.微調手法對頸椎病患者頸肌力學性能影響研究[J].北京中醫藥，2011，30(3)：180-182.