老年冠心病患者抑郁與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

楊 凱 陸 地 張 博 楊立猛 鄭 哲 孫成超

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科，浙江 溫州 325000)

以往的研究常常側(cè)重于冠心病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的危險因素分析〔1，2〕，或?qū)?HRQOL 作為冠心病干預(yù)措施的評價指標(biāo)〔3〕。研究顯示心血管疾病患者的抑郁發(fā)生率高于普通人群〔4〕，而冠心病患者抑郁的發(fā)生率更高，達(dá)27% ～47%〔5〕，抑郁嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后(不良心血管病事件、再次入院的發(fā)生等)〔6〕。本研究旨在探究冠心病患者抑郁與HRQOL的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012年7月至2013年3月老年冠心病患者213例，平均年齡(67.8±7.6)歲，男174例，女39例;輕度抑郁55例，中度抑郁3例，重度抑郁1例。未受過高等教育患者177例。

1.2 方法 17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)〔7〕項抑郁量表對冠心病患者進(jìn)行抑郁情況評定，簡況狀況簡易量表(SF-36)〔8〕進(jìn)行健康狀況評估。根據(jù)HAMD17評分分為無抑郁(≤7分)，輕度抑郁(7～17分)，中度抑郁(17～24分)，重度抑郁(＞24分)。SF-36包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度來概括患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。PF、RP、BP、GH 屬于生理健康(PCS)，VT、SF、RE、MH 屬于心理健康(MCS)。問卷計分先原始計分，后采用標(biāo)準(zhǔn)化公式計算得到最終得分，各最終得分越高則對應(yīng)患者生命健康狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀態(tài)與HRQOL 抑郁患者HRQOL SF-36的8個維度以及PCS、MCS得分均低于非抑郁患者(P＜0.01)。見表1。

2.2 是否受過高等教育抑郁與否HRQOL 在未受高等教育組抑郁患者各維度得分以及PCS、MCS均低于無抑郁患者(P＜0.001);受過高等教育組抑郁患者各維度得分以及PCS、MCS均低于無抑郁患者，除PF、BP及SF外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.001)。見表2、表3。

表1 冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表1 冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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表2 未受高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表2 未受高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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表3 受過高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表3 受過高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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3 討論

HRQOL涉及心理、生理、社會等一系列與健康相關(guān)的多個維度，從物質(zhì)到精神來評價一個人，而不是單單選擇人的生物屬性，將人看成是一個社會的人;隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，HRQOL的應(yīng)用將越來越受到大家的重視。本研究提示:冠心病患者的健康促進(jìn)更應(yīng)關(guān)注抑郁患者，尤其是未受高等教育;不僅單單關(guān)注其生理健康，心理健康同樣值得關(guān)注。相關(guān)研究也表明，心理干預(yù)可以改善冠心病患者的生命質(zhì)量〔9〕。

以往研究多局限于與普通人對照HRQOL評分〔10〕，或單純以HRQOL作為終點(diǎn)來評估冠心病患者的生命健康或?qū)Ρ仁中g(shù)前后生命健康的改善〔11〕，或冠心病合并其他多種疾病等〔12〕，忽略了抑郁因素對HRQOL的影響。分析原因可能是臨床醫(yī)生更注重對患者身體健康以及心臟病的診斷治療，而忽略心理、社會等因素的影響，即便患者有一些抑郁癥狀也往往被忽略〔13〕。本研究說明抑郁在冠心病患者中的重要性。同時本研究發(fā)現(xiàn)與未受高等教育相比受過高等教育患者冠心病患者的PF、RP、BP、GH、SF、PCS 評分要高，這與國外的報道基本一致〔14〕。由于受過高等教育患者數(shù)量較少，故得分差異是否有統(tǒng)計學(xué)未做進(jìn)一步比較。

本研究為單中心而非多中心注冊登記研究，因此尚不能代表我國冠心病患者抑郁與健康相關(guān)生活質(zhì)量的確切關(guān)系。同時樣本例數(shù)稍顯不夠，無法進(jìn)一步分析輕度抑郁、中度抑郁與中度抑郁三者兩兩之間的關(guān)系，亦無法進(jìn)行是否受過高等教育組內(nèi)比較，總之需要進(jìn)行大樣本的病例研究才可能更確切地說明冠心病患者HRQOL的相關(guān)因素。

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