知曉癌癥病情對肺癌患者術后生活質量的影響

付立萍 張玉芬 張榮澤 李瑞星 陳 新

(河北醫科大學附屬第四醫院胸心外科，河北 石家莊 050011)

肺癌嚴重威脅人類健康，而且早期診斷和治療的效果不十分令人滿意〔1〕。國外的調查顯示〔2〕，癌癥患者中3.7% ～45%合并有抑郁的表現。據此，有學者認為隱瞞患者的真實病情可以減輕患者的心理痛苦，提高患者生活質量。我科采用調查問卷的形式研究肺癌術后患者是否知曉病情對生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣法從2007～2010年在我院住院的270例肺癌術后患者中選出200例作為調查對象，按照知情與否分為知情組和不知情組。年齡60～85〔平均(73.5±15.8)〕歲，其中知情組、不知情組各100例?；颊呔鶎Ρ敬螌嶒灥膬热莺湍康某浞至私?，同意參與并簽署知情同意書。排除標準〔3〕:合并其他嚴重影響生活質量的慢性疾病如心腦血管病、糖尿病等;有精神疾病和意識障礙，定向力、理解力、記憶力存在障礙;預計生存期低于3個月。兩組患者的性別、年齡和肺癌種類比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 200例患者于入院后第2天自愿配合研究人員填寫心理健康問卷調查和生活質量量表，均在1 h內完成，完成后當場回收。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 抑郁自評量表(SDS)〔3〕由20個條目組成，總分80分。反映抑郁狀態四組特異性癥狀:精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙。抑郁指數=患者SDS總得分/80，范圍0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越重。評分指數＜0.5為無抑郁;0.50～0.59為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69為中至重度抑郁;≥0.70為重度抑郁。

1.2.2.2 自評焦慮量表(SAS)〔4〕含有20個項目，總分80分，分為4級評分，用于評出焦慮患者的主觀感受。焦慮指數=患者SAS總得分/80，范圍0.25～1.0，指數越高，焦慮程度越重。評分指數＜0.5為無焦慮;0.50～0.59為輕微至輕度焦慮;0.60～0.69為中至重度焦慮;≥0.70為重度焦慮。

1.2.2.3 生活質量量表 采用生活質量核心問卷〔5〕(QLQC30)，共包含30個項目的自陳問卷，包括一個整體生活質量量表(QL)和3個子量表。其中功能量表的得分越高表示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質量狀況越差。三個子量表(功能量表，總體健康狀況/生活質量量表，癥狀量表)評分經過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下為生活質量較差，合格為60～70分，良好為71～79分，優秀為80分以上。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒調查結果對比 知情組SDS得分39.2±8.6，SAS得分38.8±8.2。非知情組 SDS得分36.6±7.7，SAS得分31.4±7.5。兩組SDS得分和SAS得分無差異顯著(P＞0.05)。兩組抑郁、焦慮等級分布見表1。

2.2 兩組肺癌患者的生活質量調查結果 兩組整體QL得分均屬于較差范疇，兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。兩組經濟影響相比差異顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 影響生活質量的多因素Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮和知情進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，抑郁、焦慮(＜0.5=0，0.5～0.59=1，0.6～0.69=2，≥0.7=3)和知情(知情=1，非知情=1)作為自變量X，生活質量(較差=0，及格=1，良好=2，優秀=3)作為因變量Y。結果顯示，抑郁和焦慮對生活質量有著顯著的負面影響。知情與生活質量無顯著影響。見表3。

表1 兩組抑郁、焦慮等級的分布情況〔n(%)〕

表2 兩組肺癌患者的生活質量調查結果，n=100)

表2 兩組肺癌患者的生活質量調查結果，n=100)

與知情組比較:1)P＜0.05

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表3 影響生活質量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

知情是指患者知道患有惡性腫瘤并且對疾病的預后和轉移、復發情況以及無法手術治療。不知情如果患者是指僅僅知道患有惡性腫瘤，但是不知道預后和出現了轉移、復發以及無法手術治療等情況，或者完全不知道患者自己所患疾病為惡性腫瘤。不論是否知情，肺癌術后患者都要接受相應的化療方案?；熕幬锒紩鸹颊咻^強的不良反應，繼而導致患者的情緒和心理受到影響〔6〕。在本次調查中，兩組在抑郁、焦慮程度方面相比無顯著差異，說明是否知曉癌癥病情對患者的情緒無顯著影響。

QOL又被稱為生存質量或生命質量，是一個多維度概念，可以用來全面評價生活狀況優劣的概念〔7〕。本次調查中，兩組均屬于較差范疇。說明知曉病情并未降低患者的生活質量，這和國外的調查結果相一致〔8〕。肺癌患者術后知情組經濟影響得分高于非知情組得分?；颊咧獣圆∏楹?，也知道肺癌治療的費用肯定高于一般疾病，所以對經濟影響較大〔9〕。而未知情的患者雖然也花費不小，但是由于家屬的隱瞞，對其心理影響不大，因此在這方面低于知情組，所以全社會應當加大醫療保障的力度，重視肺癌，改善肺癌患者的經濟狀況。

將抑郁、焦慮和知情進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，結果顯示，說明抑郁、焦慮這些負面情緒對生活質量的影響較為突出，而知曉病情并未太大作用。這提示應當大膽突破傳統觀念，充分保障患者的知情權，不要隱瞞患者病情。本次研究主要側重于術后較短時間內的生活質量的研究，而有的文獻〔10〕還報道，在知曉病情之后，患者配合治療主動性和積極性均有很大提高，可以改善預后，提高生活質量。

綜上所述，肺癌術后患者知曉病情對其生活質量影響不顯著，在實際治療過程中，可以根據患者實際情況，調整病情談話策略。

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5 邵 杰.癌癥患者生活質量與應對方式的相關研究〔J〕.廣東醫學，2011;32(21):2843-5.

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9 鄒建軍，高 勇，曹傳武，等.知情狀況對癌癥患者生活質量及情緒影響的初步研究〔J〕. 腫瘤，2004;24(5):490-3，496.

10 張永清.知情與不知情對消化道腫瘤患者自身生活質量的影響〔J〕.中國臨床康復，2003;7(24):3386.