經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合吡格列酮治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的療效

邢紅云 張 鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)屬于心臟科較為常見(jiàn)的疾病，其死亡率和傷殘率較高〔1〕。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)依然是治療AMI的首選方法〔2〕，但是考慮到單獨(dú)應(yīng)用PCI的風(fēng)險(xiǎn)大，本文采用PCI聯(lián)合吡格列酮治療AMI，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2012年5月在本院心內(nèi)科收治的AMI合并CS患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為AMI合并CS;②無(wú)嚴(yán)重腎病、肝病史;③無(wú)精神病、癲癇史;④患者和家屬同意并積極配合治療。其中男57例，女23例，年齡65～86〔平均(71.7±6.5)〕歲。將80例患者按住院號(hào)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男30例，女10例，平均年齡(68.2±5.8)歲，治療組40例，男27例，女13例，平均年齡(75.2±7.1)歲。兩組患者休克發(fā)生時(shí)間距心肌梗死發(fā)生時(shí)間均＜36 h。兩組患者年齡、性別比例、及病情程度、病史等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:入院時(shí)對(duì)患者心功能評(píng)估，了解基本情況。在術(shù)前嚼服300 mg腸溶阿司匹林和300 mg氯吡格雷，再進(jìn)行PCI。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前口服30 mg吡格列酮。兩組術(shù)后隨時(shí)觀察患者情況，并給予100 mg腸溶阿司匹林及75 mg氯吡格雷口服，另外，早晚各1次皮下注射低分子肝素5～7 d;治療組早餐前加服30 mg吡格列酮，每周為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。

1.3 研究指標(biāo)〔3～5〕手術(shù)后對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)記錄:①記錄術(shù)前及術(shù)后的血管心肌梗死溶栓治療(TIMI)指標(biāo);②發(fā)生出血并發(fā)癥的例數(shù);③術(shù)后5 w左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);④1個(gè)月內(nèi)主要心血管事件(MACE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的冠狀動(dòng)脈血流速度(CTFC)及LVEF水平變化 治療后，與對(duì)照組〔(20.5±3.1)幀〕相比，治療組CTFC〔(29.4±5.9)幀〕更快(t=6.054，P ＜0.05)，治療組 LVEF 水平〔(55.8±3.0)%〕高于對(duì)照組〔(50.3±2.5)%〕(t=7.001，P＜0.05)。表明PCI聯(lián)合吡格列酮治療老年AMI合并CS療效更佳。

2.2 兩組手術(shù)前后TIMI變化情況 兩組手術(shù)前TIMI差異不明顯(P＞0.05)，PCI手術(shù)后治療組 TIMI高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后TIMI變化比較(n)

2.3 兩組出血并發(fā)癥及MACE情況 PCI聯(lián)合吡格列酮治療老年 AMI合并 CS出血并發(fā)癥〔1(2.5%)〕較對(duì)照組少〔7(17.5%)〕，MACE 發(fā)生率〔2(5.0%)〕也較對(duì)照組〔8(20.0%)〕(P ＜0.05)。

3 討論

除高齡為獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，AMI患者的基礎(chǔ)狀況是決定CS是否發(fā)生的重要因素之一，反復(fù)的心梗病史、慢性腎功能不全、高血壓病史及糖尿病史等也是重要的因素〔6〕，多種危險(xiǎn)因素并存會(huì)使CS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大且死亡率增加。CS是AMI的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是AMI最常見(jiàn)的主要死亡原因。由于心臟排血功能衰竭，各組織器官出現(xiàn)供血嚴(yán)重不足，體內(nèi)微循環(huán)障礙，心肌缺血嚴(yán)重導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性壞死，導(dǎo)致AMI合并CS。而治療AMI合并CS的重點(diǎn)是促進(jìn)心臟排血功能恢復(fù)，加速體內(nèi)血液微循環(huán)。

近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，高齡、低血壓已經(jīng)不是介入治療的禁忌證。因此，介入治療可能成為AMI伴CS患者降低病死率、提高患者生存質(zhì)量的有效手段。PCI能較快地改善心臟功能，恢復(fù)心肌再灌注〔7，8〕，緩解血液供應(yīng)不足。PCI術(shù)后并發(fā)癥較多，如血栓脫落或者血小板聚集，這些直接關(guān)系到手術(shù)的成功。吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(TZD)藥物，是過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR-γ)的合成配基。研究表明〔9，10〕，其對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，能夠有效減小心肌梗死面積，降低梗死后心肌酶水平，減輕心肌病理?yè)p害程度。這種保護(hù)作用機(jī)制可能是通過(guò)激活PPAR-γ，抑制缺血再灌注后核轉(zhuǎn)錄因子(NF-κB)的表達(dá)，從而抑制單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)的表達(dá)而得以實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果表明，PCI手術(shù)聯(lián)合吡格列酮治療AMI合并CS對(duì)體內(nèi)血液循環(huán)情況的改善效果俱佳，這與李蓉等〔9〕研究結(jié)果一致。進(jìn)一步驗(yàn)證了治療組PCI聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮治療AMI合并CS的效果明顯高于對(duì)照組單用的效果。

綜上所述，老年AMI合并CS經(jīng)PCI聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮治療的臨床效果明顯較好，比單用PCI方法在改善血管TIMI指標(biāo)，左心室射血情況和降低出血并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效地緩解老年AMI合并CS患者的癥狀。

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