糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析

楊曉輝 于 揚 隋 淼 于曉靜 王曉梅

(大連大學附屬中山醫院內分泌科，遼寧 大連 116001)

WHO將糖尿病足(DF)定義為〔1〕:糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。潰瘍是DF發展的常見后果，致殘率較高，在老年人中的發病率可達2.7% ～14.5%，如果不及時治療可引起截肢甚至死亡〔2〕。本文回顧性分析DF潰瘍患者的臨床特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年1月在我院內分泌科住院治療的DF潰瘍患者110例為觀察組，男、女各55例，年齡(64.3±7.2)歲，糖尿病病程(10.1±6.2)年。選擇同一時期內在我院治療的無DF潰瘍的糖尿病患者120例為對照組，男63例，女57例，年齡(62.5±6.5)歲，糖尿病病程(9.7±7.2)年。兩組一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)。均符合WHO關于2型 DF診斷標準〔3〕。

1.2 方法 建立患者資料庫，對患者臨床資料、治療經過和隨訪結果進行詳細記錄。具體內容包括:①一般資料，包括性別、年齡和糖尿病病程。②實驗室檢查:血常規、生化(肝功能、腎功能、血脂和血糖)、血糖譜、糖化血紅蛋白、胰島素釋放、C肽釋放等。③糖尿病周圍神經病變各項檢查:自主神經功能、身體感覺(溫度覺、痛覺、觸覺和振動覺)、踝肱指數、潰瘍誘因和Wagner分級。④其他:住院時間、住院費用和患者滿意程度。Wagner分級Ⅰ～Ⅴ級〔4〕:潰瘍Ⅰ級為在淺層皮膚;Ⅱ級深至肌腱、關節;Ⅲ級皮膚深層，并伴有膿腫或者骨髓炎;Ⅳ級足趾部壞疽;V級足大部分或者全部壞疽。

1.3 統計學方法 用SPSS16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用表示，組間比較采用 t檢驗，采用Logistic回歸進行危險因素分析。

2 結果

2.1 DF潰瘍患者年齡、病程分布特點 DF潰瘍的發病率隨著年齡增長呈現增長的趨勢(50～60歲31例，61～70歲33例，71～80歲46例);隨著病程的增加，DF潰瘍的發病率也逐漸增加(＜5年33例，5～10年37例，11～15年40例)。

2.2 DF潰瘍危險因素分析 經過單因素比較分析發現，觀察組在自主神經功能、溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺分數以及下肢踝肱指數方面均優于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 DF潰瘍危險因素分析

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將DF潰瘍發病與否作為因變量，各種危險因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，自主神經功能、溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺均具有統計學意義(P＜0.05)。溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺異常是DF潰瘍的主要危險因素。見表2。

2.3 DF潰瘍誘因 54.5%的DF潰瘍是由于日常生活細節的忽視而造成的，如水燙傷，硬物碰傷、扎傷、擦傷，鞋襪壓迫、磨損，瘙癢等，DF以燙傷最常見〔20例(8.2%)〕。

2.4 DF潰瘍Wagner分級與住院時間、費用的關系 DF潰瘍Wagner分級越高，患者的住院時間越長，花費越高(P均＜0.05)。見表3。

2.5 DF潰瘍Wagner分級與預后的關系 Wagner分級越低DF潰瘍預后越好。見表4。

表2 Logistic回歸分析結果

表3 DF潰瘍Wagner分級與住院時間、費用情況

表4 DF潰瘍Wagner分級與預后情況(n)

3 討論

臨床研究證明，年齡、病程是DF潰瘍發生的重要因素〔5〕。DF潰瘍與糖尿病周圍神經病變有很大的關系，包括自主神經功能、溫度覺、痛覺、觸覺、振動覺以及下肢踝肱指數。目前臨床上比較常用的糖尿病周圍神經病變診斷方法對大神經病變較明確，但對診斷小神經病變缺乏一定的手段〔6〕。大多數老年DF潰瘍是由于足部表皮的小損傷而誘發導致的〔7〕。DF潰瘍是因為患者足部感覺減退而引起。因此，必要的防護教育可在一定程度上降低DF潰瘍的發生率。隨著Wagner分級的增加，DF潰瘍患者的住院時間和治療費用呈增加的趨勢，隨著DF潰瘍愈合難度的增加，患者的截肢率也升高。有益于Wagner I～Ⅱ級潰瘍可能不伴感染或者伴存在淺表的神經的感染，其愈合優于深部的血管性潰瘍;到達骨部位的深潰瘍愈合更差〔8〕。當患者出現嚴重缺血合并深部感染時可引起患肢無法逆轉的損害，預后差，且截肢率極高進一步。因此，早期對潰瘍的性質進行鑒別，并合理評估潰瘍的嚴重程度，以此為依據選擇科學有效的治療方法，可減少治療的費用和避免截肢。

1 楊群英，薛耀明，曹 瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析〔J〕.中國糖尿病雜志，2012;20(3):189-91.

2 梁麗榮，譚 巖，趙維彥，等.糖尿病足的病因分析及治療進展〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(5):381-3.

3 關小宏，李寶軍，楊彩哲，等.糖尿病足感染的細菌譜變遷與抗感染治療〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012;21(10):1029-32.

4 李曉嵐，王敏哲，羅 荔，等.老年糖尿病足發病相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(10):2062-4.

5 韋 華，王民登，李鳳玲.高壓氧對糖尿病足潰瘍臨床效果及血漿纖溶系統的影響〔J〕.重慶醫學，2012;19(3):213-5.

6 孫海東，儲 君，劉 軍.生肌膏聯合德莫林治療糖尿病足潰瘍的實驗研究〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2011;51(40):7-8.

7 張雅坤.自制簡易負壓吸引器在治療糖尿病足潰瘍創面中的效果〔J〕.解放軍護理雜志，2011;28(20):70-2.

8 柳嵐王，玉 珍，陸祖謙，等.不同血管狀態的糖尿病足潰瘍臨床結局及影響因素分析〔J〕.中國糖尿病雜志，2010;18(8):594-5.