全麻與腰硬聯合麻醉對股骨頸骨折手術的麻醉效果比較

劉紅霞

股骨頸由于受到Ward三角區的影響，加之老年人骨折疏松較為嚴重，容易出現骨折［1］。為探討股骨頸骨折手術有效的麻醉方式，筆者選取 66 例選取實施全麻、腰硬聯合麻醉股骨頸骨折手術患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011 年 3 月-2012 年 6 月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院骨科收治的股骨頸骨折患者 66 例，均符合第 2 版《實用骨科學》相關診斷標準［2］，且均經CT、MRI檢查確診。將 66 例患者按隨機數字表分為兩組，A組 33 例（男 19 例，女 14 例），年齡 64～75 歲，平均（70.3±9.6）歲；B組 33 例（男 19 例，女 14 例），年齡 65～78 歲，平均（71.1±9.4）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者進入手術室后均建立靜脈通道，給予 0.1 mg/kg長托寧、復方氯化鈉注射液靜脈滴注，全程給予 3 L/min純氧吸入。

1.2.1 A組實施氣管插管全麻 給予 0.06～0.08 mg/kg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.2～0.3 mg/kg依托咪酯+0.7～0.9 mg/kg阿曲庫胺靜脈滴注進行麻醉誘導；待患者肌肉松弛后行氣管插管，常規機械通氣；術中持續靜脈泵注 0.1～0.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼+4～6 mg/(kg·h)丙泊酚進行麻醉維持。

1.2.2 B組實施腰硬聯合麻醉 患者取右側臥位，以L2～3間隙作為穿刺點，穿刺成功后采用腰麻針沿著硬膜外直接刺入蛛網膜下腔，回抽見腦脊液后，從尾側注入 0.75%7.5 mg布比卡因，注入時間 10～15 s；將腰麻針退出后將硬膜外導管向頭端置入 3 cm左右，調整麻醉平面至T8以下；術中根據患者主述追加 2%利多卡因［3］。

1.3 觀察指標 觀察患者低血壓(BP＜90 mmHg)、呼吸抑制(SpO2＜90%)、心動過緩(HR＜55 次/min)發生情況；記錄惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、肺部感染等不良反應發生情況；觀察并評價術中鎮痛情況。

1.4 鎮痛效果評價 采用VAS法評價鎮痛效果，鎮痛評分 0～3 分為優；評分 4～6 分為良；評分＞7 分為差。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況 兩組呼吸抑制、心動過緩發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；B組低血壓發生率、麻醉 6 h后VAS評分均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表 1。

表 1 兩組麻醉情況比較［n(%)］

2.2 不良反應 B組惡心、嘔吐等不良反應發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表 2。

表 2 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

股骨頸骨折是骨質疏松老年人常見骨折，一般會伴有不同程度的股骨頭血運破壞，需要實施手術治療。全麻與腰硬聯合麻醉是股骨頸骨折手術的常用麻醉方式，但哪種麻醉方式效果較好成為臨床廣泛關注的話題。

腰硬聯合麻醉具有腰麻起效快，阻滯效果好的優點；同時可通過硬膜外置管延長麻醉時間，使患者能安靜度過手術期；硬膜外置管還為術中、術后應用鎮痛泵提供便利，增強鎮痛效果。本研究中B組麻醉后 6 hVAS評分低于A組（P＜0.01)，可知腰硬聯合麻醉鎮痛效果優于全麻。老年股骨頸骨折患者一般會伴有糖尿病、高血壓等心血管疾病及呼吸系統疾病，選取L2～3椎管間隙麻醉可維持患者血流動力學穩定，降低低血壓及術后肺部感染發生率。全麻在麻醉誘導及氣管拔管時會出現較劇烈的應激反應，會影響血流動力學穩定性，增加術后不良反應及并發癥危險性［4］。本研究中B組低血壓及術后肺部感染等并發癥發生率低于A組（P＜ 0.05）。此外，腰硬聯合麻醉可在麻醉過程中持續通氣及供氧，降低低氧血癥及呼吸抑制發生率。本研究中B組呼吸抑制與A組比較差異不顯著（P＞0.05)，證實腰硬聯合麻醉與全麻一樣，可持續供氧，減少呼吸抑制。

綜上所述，對股骨頸骨折手術患者，腰硬聯合麻醉麻醉效果優于全麻，不良反應少，鎮痛效果顯著。

［1］師中奇.高齡股骨頸骨折手術麻醉效果［J］.臨床醫學，2012，32(8)：66-67.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.2 版.北京：人民軍醫出版社，2003：292-295.

［3］李建鋼，陳璧，楊紅華.兩種不同麻醉方式用于老年人髖關節置換術的臨床觀察［J］.昆明醫學院學報，2009，30(11)：101-104.

［4］李廣海，劉國喬.腰-硬聯合麻醉用于老年人人工髖關節置換術的體會［J］.實用預防醫學，2011，18(4)：698-699.