體外循環手術的麻醉護理配合

陳碧舒 彭鳳韻 梁群 譚惠芹 毛艷

體外循環手術是應用人工管道將大血管與人工心肺機相連，將靜脈血引出體外進行氧合，再經血泵將輸回動脈系統，是一個復雜、高難度的治療過程，術中對護理配合的要求也較高［1］。我院在體外循環手術中實施優質的麻醉護理配合，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010 年 2 月-2013 年 1 月肇慶市第二人民醫院收治的接受體外循環手術治療的 300 例患者為研究對象，將所有患者按照年齡分組。A組 165 例（男 88 例，女 77 例），年齡 18～70 歲，平均（48.64±10.43）歲，體重 50～75 kg，平均（64.42±7.57）kg；其中室間隔缺損修補術 47 例，房間隔缺損修補術 36 例，二尖瓣置換術 24 例，主動脈瓣置換術 33 例，二尖瓣置換術+主動脈瓣置換術 7 例，法洛四聯征矯治術 18 例。B組 135 例（男 74 例，女 61 例），年齡 5 個月～16 歲，平均（6.64±1.95）歲，體重 6～50 kg，平均（26.73±5.44）kg；其中室間隔缺損修補術 40 例，房間隔缺損修補術 32 例，二尖瓣置換術 18 例，主動脈瓣置換術 27 例，二尖瓣置換術+主動脈瓣置換術 6 例，法洛四聯癥矯治術 12 例。兩組患者性別、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 麻醉前進行體外循環用品的準備，根據患者的年齡、體重選擇不同的型號，包括氧合器、膜肺管道、濾器、動脈插管、靜脈插管、心內吸引管、心外吸引管等。檢查麻醉機工作性能，七氟烷或異氟烷是否加滿，是否漏氣，根據需要更換鈉石灰。常規準備全麻用藥和各種搶救藥品等。根據患者身高、體重選擇氣管導管型號，根據年齡和手術需要準備雙腔中心靜脈包或三腔中心靜脈包、壓力傳感器、穿刺針、漂浮導管、延長管等。未成年人按照年齡、體重準備小兒專用的呼吸皮囊、螺紋管、袖帶、靜脈包、穿刺針等［2］。

針對患者對疾病預后、手術創傷、麻醉風險等產生的緊張、恐懼心理，及時予以心理疏導，關心、安慰患者，耐心細致地做好解釋工作，盡量消除患者的不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極的配合麻醉和手術操作［3］。

術前提前到崗，再次檢查用物、藥品是否準備齊全。配合麻醉師進行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，熟練進行橈動脈、足背動脈或股動脈穿刺，以便監測患者血氣分析，及時準確地了解體外循環手術患者血液pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度等指標，以維持機體內穩定平衡，及時處理異常情況。妥善固定靜脈通道，小兒可采用專用輸液吊瓶或輸液泵控制輸液量。動脈穿刺部位采用紅色標簽做標記，靜脈穿刺部位采用藍色標簽做標記。深靜脈穿刺后連接雙腔靜脈導管，分別接三通管，用于連接升壓藥物、降壓藥物和全身麻醉藥物的輸液泵，嚴格按照患者體重計算用藥量［4］。

幫助患者擺放合適的體位，胸部、背部稍墊高，雙上肢裹塞體側，電刀負極板放置于下肢肌肉較厚處，以防發生電灼傷，牢固固定雙下肢。妥善固定各種管道，防止發生扭曲、受壓，盡量保持體位舒適。注意觀察尿量，如出現少尿、無尿，及時報告麻醉師并遵醫囑給予利尿劑。

麻醉后密切觀察患者的生命體征，做好血鉀和激活血凝時間（ACT）監測，及時提供準確的信息，隨時做好吸痰準備。術畢備好轉運呼吸機、轉移監護儀等設備，協助麻醉師連接各種管道連線。保持呼吸道通暢，吸盡氣道分泌物后再行轉運患者。由于體外循環手術患者管道較多，注意妥善處理。在搬動時動作輕柔，保證搬運途中的氧氣供給［5］。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與A組比較，B組手術并發癥發生率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者手術并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

體外循環手術操作難度大、專業性強，對術中麻醉效果要求高，護理人員與麻醉師的熟練配合，熟悉麻醉師的操作習慣，從而默契地配合麻醉操作，做到忙而不亂，各項工作有條不紊，避免工作失誤，提高麻醉質量，保障體外循環手術的順利完成。與成年患者比較，未成年患者由于機體各項機能發育尚不完善，治療和護理配合程度也不如成年患者，手術并發癥發生率也相應較高。因此，良好的麻醉護理配合對該類患者尤為重要。

綜上所述，在體外循環手術中應實施優質的麻醉護理配合，尤其對未成年患者而言更為重要，是手術成功的保證。

［1］楊洪軍，楊學權，楊樺.11 例急診體外循環手術的麻醉處理［J］.重慶醫學，2007，36（15）：1501-1502.

［2］黃坤靜.45 例體外循環手術患者的手術配合［J］.現代醫藥衛生，2007，23（24）：3770-3771.

［3］檀文好，莫偉波，黎必萬，等.胸壁打孔胸腔鏡體外循環下小兒先天性心臟病手術麻醉體會［J］.西部醫學，2010，22（9）：1642-1644.

［4］劉燕梅.體外循環手術巡回護士的配合體會［J］.護理實踐與研究，2008，5（10）：116-117.

［5］鄧妮惠，姚莉.體外循環手術的麻醉護理配合［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：279-280.