不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響分析

劉敏

隨著手術方法和條件改善及社會等因素［1］，剖宮產在分娩中應用越來越多，剖宮產有多種術式對再次妊娠，行再次行剖宮產的影響觀察較少，為了能夠了解不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響，我們對此進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-01-2012-05采取再次行剖宮產孕產婦224例，依據首次剖宮產方法分為傳統(tǒng)子宮下段剖宮產組(腹壁縱切口)104例，新式剖宮產術組(腹壁橫切口)120例，年齡24～39歲，平均年齡(25.6±4.6)歲，兩次剖宮產間隔時間2～6年，平均(4.3±1.2)年，兩組在年齡、產次、孕周、剖宮產間隔時間上無差異，具有臨床可比性。

1.2 再次剖宮產方法 兩組病例均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，根據產婦前次剖宮產術后遺留瘢痕情況進行切口選擇，切除舊手術遺留瘢痕，采用新式剖宮產術方式完成再次剖宮產。

1.3 觀察內容 對兩組病例進行手術開腹時間，開腹出血量、術中總出血量(采取棉墊稱重法及負壓瓶吸取測量法［2］)，手術時間，術后排氣時間，住院時間進行統(tǒng)計并比較。并對手術中腹腔粘連情況進行評估(輕度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜有少許粘連，對粘連部位進行分離無出血;中度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜、腹壁、膀胱部分粘連，對粘連部位進行分離有少出血;重度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜網膜、腹壁、膀胱、腸管發(fā)生廣泛粘連，對粘連部位進行分離困難，粘連部位出血多。)

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，數據用()表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察內容 對兩組病例進行手術開腹時間，開腹出血量、術中總出血量，手術時間，術后排氣時間，住院時間進行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容()

表1 兩組觀察內容()

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2.2 手術中腹腔粘連情況 對兩組病例手術中腹腔粘連情況觀察并進行評估比較，具體見表2。

表2 兩組手術中腹腔粘連情況比較(n，%)

3 討論

隨著社會的不斷進步，以及醫(yī)療條件的快速發(fā)展和剖宮產的廣泛應用，產婦對分娩的安全性要求越來越高，這就更加促使更多的產婦選擇剖宮產進行分娩。剖宮產分娩確實能夠極大提高產婦及新生兒的安全性，但同時剖宮產也會給產婦帶來一定的身體影響。如何應用剖宮產保證產婦及新生兒的生命安全，同時又能盡量減少對產婦造成的身體影響是臨床醫(yī)師需要解決的問題。不同分娩方式應用到分娩過程中，會對產婦造成不同程度的影響，其中以順產對產婦造成的影響最小。但是，如果分娩過程中發(fā)生胎位不正、宮頸異常等情況，還是需要對產婦進行剖宮產。產婦的身體在開腹手術中會造成很大的影響，特別是對產婦以后的分娩和再次剖宮產影響更大。有研究報告顯示，產婦再次剖宮產子宮破裂的幾率會隨著剖宮產手術的次數增加，每增加一次剖宮產手術，其幾率會增加1%［2］。一旦出現子宮破裂，產婦就只能進行子宮摘除，這嚴重影響了產婦的生活，同時其再次生產受孕能力也失去了。

新式剖宮產術是以色列stark醫(yī)生［3］1988年采用Joel-cohen的開腹方式，下腹壁橫切口開腹時對皮下脂肪組織撕拉，采取鈍性分離腹膜，膀胱不下推，子宮肌層采取一層縫合，對臟、壁層腹膜不縫和，獨特關腹方法，皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合，具有手術時間短，局部損傷少，術中出血少，術后恢復快等優(yōu)點而得到廣泛應用。

由于新式剖宮產術［4］未對臟、壁腹膜縫合，裸露的組織，使得大網膜代償保護創(chuàng)面，出現腹壁與大網膜、宮前壁、膀胱、腸管發(fā)生廣泛粘連。再次剖宮產時由于嚴重的粘連，使得解剖層次不清，不容易分離，造成開腹時間延長，術中出血增多，手術風險增大，再次剖宮產手術難度增加［5］，特別在先兆子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等急診時，延誤手術時間，不能短時間將胎兒取出，造成母嬰風險度增加。

通過對本次再次剖宮產孕產婦觀察，新式手術組在開腹時間，開腹出血量、術中總出血量，手術時間，術后排氣時間，手術中腹腔粘連情況，住院時間上顯著差于傳統(tǒng)手術組，經統(tǒng)計學分析P＜0.05有顯著差異性。總之，積極有效的降低剖宮產術率，對剖宮產術適應證嚴格掌握，合理選擇手術方式，術中縫合腹膜，減少粘連，為下次剖宮產提供較為良好的腹腔條件。

［1］李佳倪，高素清.新式剖宮產與盆腔粘連的探討.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(10):630.

［2］付澤霞.72例前置胎盤剖宮產手術體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5(1):107-108.

［3］章慧玲.兩種方式二次剖宮產82例臨床體會.當代醫(yī)學，2010，16(31):100-101.

［4］馬彥彥.新式剖宮產術.北京:北京科學技術出版社，1997:41-44.

［5］立娟，路淑媛，左婭.剖宮產腹腔粘連的臨床研究.中國現代藥物應用，2009，3(6):39-40.